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美國婦科腫瘤學(xué)會（SGO）2021年會于3月19日至25日以線上會議的形式召開。作為全球婦科腫瘤領(lǐng)域的盛會，SGO年會匯聚了婦科腫瘤學(xué)領(lǐng)域的頂尖專家和學(xué)者，展示婦科腫瘤領(lǐng)域最新的研究進展及最佳的臨床實踐。
宮頸癌、卵巢癌和外陰癌是女性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院隋龍教授團隊全程關(guān)注SGO 2021年會上宮頸癌、卵巢癌和外陰癌等方面的最新進展，精心篩選出會議上的重要發(fā)言和臨床研究進展，與廣大讀者分享。
撰稿：沈方
審核：隋龍
單位：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
SGO 2021年會第五次全體會議以“外陰癌和卵巢癌復(fù)雜手術(shù)決策處理”為主題，共有4位學(xué)者做了精彩演講。
一 、Roni Nitecki 教授：新輔助化療后的晚期卵巢癌患者，手術(shù)還是化療？
目的
間歇性腫瘤細胞減滅術(shù)（iTRS）之前新輔助化療（NACT）周期數(shù)與生存之間的關(guān)系尚不明確。對于3~4個療程NACT后仍未完全緩解（CR）的患者，進行手術(shù)還是繼續(xù)化療的問題尚未明確。本研究對化療周期的次數(shù)和殘留病灶進行分層，來評估3~4次NACT后疾病部分緩解（PR）或疾病穩(wěn)定（SD）的患者接受iTRS后的生存結(jié)局。
方法
該回顧性隊列研究納入2013年2月至2018年2月診斷晚期卵巢癌、接受至少3個周期的NACT，并進行了iTRS的患者。經(jīng)影像學(xué)和CA125評估，所有患者在3~4個NACT周期后達到PR或SD。根據(jù)iTRS之前的NACT周期數(shù)和iTRS之后的殘留疾病狀態(tài)（R0，無殘留；R1，有殘留病變），將患者分為以下4組：（1）3~4個NACT周期/R0；（2）3~4個NACT周期/R1；（3）> 4個NACT周期/R0；（4）> 4個NACT周期/R1。使用Kaplan-Meier估算總生存期（OS）和無進展生存期（PFS），并通過Cox比例風(fēng)險模型建模。
結(jié)果
該隊列包括279例患者，中位年齡64歲，大部分（86.9%）是白人，高級別漿液性癌為主要組織學(xué)類型（90.3%），疾病分期56.0%為IV期。大多數(shù)（73.8%）患者接受3~4個周期NACT，92.8%達到PR，7.2%達到SD，總R0切除率為79.3%。
在整個隊列中，R0狀態(tài)與中位OS改善相關(guān)（43個月vs. 26個月）。接受3~4個周期NACT達到R0的患者與接受> 4個周期達到R0的患者相比，iTRS后OS無差異（HR=1.22，95%CI 0.76~1.95）。與接受3~4個周期NACT達到R0的患者相比，接受3~4個周期或> 4個周期的R1患者，OS降低（HR=1.89，958%CI 1.17~3.05；HR=3.00，958%CI 1.65~5.46）。與接受3~4個周期NACT達到R0的患者相比，接受>4個周期NACT達到 R1的患者，PFS更差（HR=2.21，95%CI 1.38~3.55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論
無論接受的NACT周期數(shù)是多少，達到PR還是SD，殘留病變均與OS顯著相關(guān)。這些數(shù)據(jù)表明，NACT后未達完全緩解的晚期卵巢癌患者，在選擇手術(shù)時機的決策中應(yīng)優(yōu)先考慮達到R0的能力，輔助化療有使腫瘤達到切除的可能，患者仍可從手術(shù)中受益。
二 、Nicholas Cardillo 教授：無論鉑敏感與否，減瘤術(shù)可改善卵巢癌患者的存活率
目的
評估接受初始的滿意腫瘤細胞減滅術(shù)患者的生存結(jié)局改善與鉑敏感是否相關(guān)。
方法
對卵巢癌數(shù)據(jù)庫進行回顧性病例對照研究，評估滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)對晚期高級別漿液性卵巢癌患者預(yù)后的影響。使用logistic回歸、單因素和多因素Cox比例風(fēng)險回歸對患者的特征予以比較，然后在癌癥基因組圖譜（TCGA）數(shù)據(jù)庫中進行模型驗證。
結(jié)果
共納入470例患者，234例患者為化療反應(yīng)者，98例為化療無反應(yīng)者。將與生存相關(guān)的因素納入多因素分析中。Kaplan-Meier生存曲線表明，對化療有反應(yīng)以及滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)可以提高生存率。對數(shù)秩分析表明，無反應(yīng)者和有反應(yīng)者中接受滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)的患者，其生存率均有改善（P<0.001）。
結(jié)論
該項分析表明，無論其對化療的反應(yīng)如何，接受初始的滿意腫瘤細胞減滅術(shù)的患者均有生存獲益。該模型在TCGA數(shù)據(jù)庫中得到了充分驗證。因此，即使在晚期卵巢癌患者中，也應(yīng)考慮初始的滿意腫瘤細胞減滅術(shù)。如果能夠預(yù)測患者是否對化療敏感，腫瘤細胞減滅術(shù)仍應(yīng)視為化療無反應(yīng)患者的一種治療。
三 、Brenna Swift 教授：外陰鱗狀細胞癌患者術(shù)中前哨淋巴結(jié)冰凍病理檢查的準確性
目的
評估外陰癌患者術(shù)中前哨淋巴結(jié)（SLN）術(shù)中冰凍病理檢查的診斷準確性及與預(yù)后的相關(guān)性。
方法
這項回顧性隊列研究納入在某一癌癥中心接受SLN活檢和術(shù)中冰凍病理檢查的外陰浸潤性鱗狀細胞癌患者。排除腫瘤大小> 4 cm、多灶性腫瘤、可觸及的腹股溝淋巴結(jié)腫大和接受新輔助化療的患者。SLN活檢是通過在原發(fā)性外陰腫瘤或疤痕處注射锝99 m、ICG和/或藍色染料使其顯影。比較術(shù)中SLN冰凍切片的診斷和石蠟病理報告的一致性。隨訪復(fù)發(fā)部位，并使用Kaplan-Meier方法比較無復(fù)發(fā)生存期（RFS）。
結(jié)果
總共173例患者（258個腹股溝淋巴結(jié)）符合納入和排除標準。在冰凍病理切片中，36個腹股溝淋巴結(jié)陽性，222個腹股溝淋巴結(jié)陰性。在最終的石蠟病理切片中，39個腹股溝淋巴結(jié)陽性，其中30個宏轉(zhuǎn)移，7個微轉(zhuǎn)移，2個孤立的腫瘤細胞（ITC），219個腹股溝淋巴結(jié)陰性。
與最終病理相比，冰凍病理檢查任何轉(zhuǎn)移性疾病的敏感性和特異性分別為89.7%和99.5%，陽性預(yù)測值（PPV）為97.2%，陰性預(yù)測值（NPV）為98.2%。冰凍病理檢查中有4例假陰性，最終的病理檢查顯示有2例ITC、1例微轉(zhuǎn)移和1例宏轉(zhuǎn)移。根據(jù)冰凍病理檢查的結(jié)果，總共30例（17.3%）患者在術(shù)中同時進行了腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，避免了第二次手術(shù)。
在冰凍病理檢查假陰性患者中，有2例（1.2%）患者需要進行第二次淋巴結(jié)清掃術(shù)，中位隨訪38.0個月。中位RFS為14.9個月。在研究人群中有46例復(fù)發(fā)，其中29例局限于外陰，9例為腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，8例遠處轉(zhuǎn)移。在冰凍病理和最終病理檢查中SLN均為陰性的患者中，有10例（3.9%）腹股溝和/或遠處復(fù)發(fā)，其中6例為同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，對側(cè)1例，雙側(cè)2例，1例遠處轉(zhuǎn)移。
在最終石蠟病理檢查中，SLN陰性患者的3年RFS為91.7%，SLN有宏轉(zhuǎn)移患者的3年RFS為58.4%，SLN有微轉(zhuǎn)移/ITC患者的3年RFS為100%（9/9）。
結(jié)論
外陰癌患者術(shù)中SLN冰凍病理檢查可以為是否同時行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)提供準確的指導(dǎo)。前哨淋巴結(jié)活檢減少了第二次手術(shù)的需要，并且似乎沒有損害患者的預(yù)后。
點評
來自美國MD Anderson癌癥中心的Michael Frumovitz教授評論說，4例冰凍病理假陰性的患者未進行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，未發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，那么，完成腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是否真的必要？ACOSOG Z-0011試驗中，乳腺癌患者進行乳腺放療，不必完成淋巴結(jié)清掃術(shù)。MSLT-II和DeCOG-SLT試驗中，黑色素瘤患者采用超聲隨訪。GROINSS-V研究中，SLN陰性患者隨訪，SLN陽性微轉(zhuǎn)移患者放療（50 Gy），SLN宏轉(zhuǎn)移患者放化療（56 Gy）。罕見腫瘤發(fā)病率低，其預(yù)后可能因發(fā)病率、應(yīng)用新技術(shù)、臨床試驗等因素而不同，建議所有罕見腫瘤患者集中治療。
四 、Shin Nishio 教授：醫(yī)院外陰癌患者治療數(shù)量與結(jié)局之間的關(guān)系
目的
探討日本婦科腫瘤學(xué)組附屬中心外陰癌治療數(shù)量與結(jié)局的關(guān)系。
方法
這是對日本全國性回顧性觀察研究（JGOG-1075S）的次要探索性分析。這項全國性研究納入2001年至2010年在109個JGOG附屬中心接受初始治療的1061例I~IV期外陰癌女性，目的是分析醫(yī)院的外陰癌患者治療數(shù)量與生存結(jié)局之間的關(guān)系。收集10年研究期內(nèi)醫(yī)院外陰癌患者治療數(shù)量，包括診斷外陰癌后的任何初始治療方式。生存終點指標包括PFS和OS。
結(jié)果
研究隊列中位年齡72歲，大多數(shù)（72.4%）外陰癌患者是鱗狀細胞腫瘤，I期占37.4%，大多數(shù)（75.4%）患者接受了手術(shù)治療。中位隨訪58.2個月，分別有423例、349例患者疾病復(fù)發(fā)/進展或任何原因?qū)е碌乃劳?。分析了所有組織學(xué)類型、醫(yī)院治療量與生存結(jié)局的關(guān)系。研究期內(nèi)，每十年醫(yī)院治療數(shù)量的中位值是9.5例。治療數(shù)量≥23例為最高10%的醫(yī)院。
校正年齡、組織學(xué)類型和癌癥分期后，醫(yī)院治療數(shù)量與PFS或OS無明顯相關(guān)性。單獨分析了不包括Paget病的患者，10年研究期內(nèi)，該亞組的醫(yī)院治療數(shù)量的中位值是9例。在校正年齡、組織學(xué)類型和癌癥分期之后，醫(yī)院治療數(shù)量與PFS或OS無明顯相關(guān)性。
結(jié)論
可能由于醫(yī)院治療數(shù)量的范圍很小，在這項研究中未觀察到外陰癌患者的生存結(jié)局與醫(yī)院治療數(shù)量之間存在相關(guān)性。在日本全國范圍內(nèi)，農(nóng)村地區(qū)的人口持續(xù)減少，這種人口分布狀況可能是考慮集中治療外陰癌患者的另一驅(qū)動因素。在某些疾病患者的治療中，遵循嚴格的外科醫(yī)生和設(shè)備能力標準，必然會提高醫(yī)療質(zhì)量。這項研究結(jié)果提示，外陰癌患者的治療模式需要進一步的關(guān)注和研究，非常需要基于社會的方法來治療外陰癌患者。
點評
來自美國MD Anderson癌癥中心的Michael Frumovitz教授評論說，外陰癌患者的預(yù)后相關(guān)因素包括手術(shù)并發(fā)癥、住院時間、手術(shù)時間、輔助治療間隔、是否采用微創(chuàng)手術(shù)等，這些均與患者結(jié)局相關(guān)。在該研究中，即使是治療量最高的醫(yī)院，每年僅有3例患者，其中75%接受手術(shù)，25%接受放化療，其他醫(yī)院治療的患者例數(shù)更少，如此少的病例數(shù)，很難得出上述結(jié)論。GOG173研究中47個中心，其中6個中心的治療量小于10例，其中11個中心有假陰性病例，13例假陰性患者中，有7例是一個中心的前3例患者。因此，由于病例數(shù)太少，得出上述結(jié)論應(yīng)慎重。
