3月19號(hào)開始的第52屆美國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)（SGO）年會(huì)，匯集了婦科腫瘤領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和實(shí)踐創(chuàng)新。在本屆大會(huì)上，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙婦瘤團(tuán)隊(duì)有一個(gè)高難度的手術(shù)視頻在SGO年會(huì)手術(shù)演示環(huán)節(jié)循環(huán)展播，內(nèi)容是關(guān)于開腹腹主動(dòng)脈旁巨大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除的十步法。在全世界入選的8個(gè)手術(shù)視頻中，該作品是唯一一個(gè)亞洲團(tuán)隊(duì)的成果，也是近年來國(guó)內(nèi)唯一被SGO年會(huì)收錄的手術(shù)作品。

盧淮武教授作為該手術(shù)的主刀醫(yī)生，為手術(shù)步驟的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化做出了突出貢獻(xiàn)。近日，婦產(chǎn)科在線特別采訪到了盧淮武教授，請(qǐng)他為大家談?wù)勗撌中g(shù)方式改進(jìn)的背景、關(guān)鍵步驟及臨床意義。

婦產(chǎn)科在線

恭喜盧教授團(tuán)隊(duì)的手術(shù)視頻在SGO年會(huì)上循環(huán)展播，首先請(qǐng)您為大家談?wù)勀倪M(jìn)腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除方法的背景。

盧淮武教授

腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是晚期婦科腫瘤包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌患者常見的轉(zhuǎn)移部位。在晚期的婦科腫瘤患者中，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)常融合成團(tuán)塊狀，覆蓋在腹主動(dòng)脈與下腔靜脈表面。在子宮內(nèi)膜癌患者中，如果病灶超出子宮，但局限于盆腹腔，NCCN指南推薦可以考慮行減瘤術(shù)，切除包括淋巴結(jié)在內(nèi)的所有轉(zhuǎn)移病灶。

卵巢癌患者行初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，NCCN指南也推薦切除所有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，因?yàn)槟芊裢暾谐D(zhuǎn)移的淋巴結(jié)影響滿意減瘤的效果。而在宮頸癌患者中，有研究顯示，如果轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)＞2 cm，將影響放療的效果；切除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)后再放療，有助于減低放療的劑量，減少放療相關(guān)并發(fā)癥。

因?yàn)榍谐诤铣蓤F(tuán)的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)難度大，術(shù)中容易損傷臨近的大血管，導(dǎo)致大出血。因此，也有專家提出，可以在新輔助化療之后再進(jìn)行手術(shù)切除，但目前并沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證實(shí)這種作法能夠改善患者的預(yù)后。也有研究顯示，在宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者中，新輔助化療后再放療，有可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤的放療抵抗。

因此，切除轉(zhuǎn)移的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)對(duì)改善患者預(yù)后有重要的意義。對(duì)于這種巨大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，開腹是最好的手術(shù)途徑，但是目前并沒有一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的切除方法。將這種手術(shù)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化可以簡(jiǎn)化手術(shù)流程，提高手術(shù)效率，減少手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。

婦產(chǎn)科在線

您改進(jìn)的這種淋巴結(jié)切除十步法，請(qǐng)您為大家介紹其中的關(guān)鍵步驟和技術(shù)要點(diǎn)。

盧淮武教授

本屆SGO年會(huì)展播的這例手術(shù)視頻是一例晚期子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)她的盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)多發(fā)性轉(zhuǎn)移，根據(jù)NCCN指南推薦，可以考慮為她行減瘤術(shù)，之后再放化療。

我們把這種手術(shù)的操作步驟分為十步。主刀站在患者右側(cè)，以逆時(shí)針的方向，自下而上逐步找出相關(guān)的解剖標(biāo)記，采用頓銳結(jié)合的分離方法，整塊完整地切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。具體步驟如下。

（1）打開側(cè)腹膜，游離右側(cè)輸尿管；

（2）自髂總靜脈往頭側(cè)切除下腔靜脈表面及右側(cè)淋巴結(jié)；

（3）自髂總動(dòng)脈側(cè)方往頭側(cè)切除骶前淋巴結(jié)；

（4）在腸系膜下動(dòng)脈水平切除腹主動(dòng)脈動(dòng)脈表面淋巴結(jié)；

（5）分離、辨認(rèn)腸系膜下動(dòng)脈；

（6）辨認(rèn)左腎靜脈；

（7）整塊切除腹主動(dòng)脈與下腔靜脈前方淋巴結(jié)；

（8）在腸系膜下動(dòng)脈下方切除腹主動(dòng)脈左側(cè)組淋巴結(jié)；

（9）尋找、辨認(rèn)左側(cè)輸尿管；

（10）從腸系膜下動(dòng)脈至左腎靜脈水平，完整切除腹主動(dòng)脈左側(cè)組淋巴結(jié)。

婦產(chǎn)科在線

這種新的技術(shù)方法有什么重要的臨床意義，請(qǐng)您為大家具體談?wù)劇?/p>

盧淮武教授

按照我們改良的步驟有條理、有順序地手術(shù)，鈍性結(jié)合銳性分離，即可做到?jīng)]有遺漏、“不走回頭路”地切除巨大融合的淋巴結(jié)。辨認(rèn)兩側(cè)輸尿管、腸系膜下動(dòng)脈及左腎靜脈是手術(shù)最關(guān)鍵的解剖學(xué)標(biāo)記，只要分離、辨認(rèn)出這些標(biāo)記物，就能避免損傷重要的血管和器官。我們將這種手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，有助于降低手術(shù)難度，利于推廣，并降低初學(xué)者的學(xué)習(xí)曲線。