美國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)（SGO）2021年會(huì)于3月19日至25日以線上會(huì)議的形式召開。作為全球婦科腫瘤領(lǐng)域的盛會(huì)，SGO年會(huì)匯聚了婦科腫瘤學(xué)領(lǐng)域的頂尖專家和學(xué)者，展示婦科腫瘤領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展及最佳的臨床實(shí)踐。

宮頸癌仍是我國(guó)婦科發(fā)病率最高的惡性腫瘤，本屆大會(huì)上宮頸癌相關(guān)的口頭發(fā)言一共有3場(chǎng)，在收錄的600多份壁報(bào)中，宮頸癌相關(guān)壁報(bào)一共42份，包括特色壁報(bào)6份，提示圖壁報(bào)4份，普通壁報(bào)32份。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院吳玉梅教授團(tuán)隊(duì)全程關(guān)注SGO宮頸癌研究方面的最新進(jìn)展，將宮頸癌相關(guān)口頭發(fā)言以及有代表性的宮頸癌相關(guān)壁報(bào)進(jìn)行了總結(jié)報(bào)道，與廣大讀者分享。

撰稿：常虹、吉晨、李岳、劉洋、田明、魏佳慧、王明、王嬌、邢艷、張晶晶（按姓氏排序）

審核：何玥、吳玉梅

單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科

一. Kathleen Schmeler教授：解讀WHO對(duì)宮頸癌預(yù)防和控制的倡議

3月20日，美國(guó)安德森癌癥研究中心Kathleen Schmeler教授在線解讀了WHO對(duì)宮頸癌預(yù)防和控制的倡議。該倡議主要以國(guó)際婦科腫瘤學(xué)會(huì)（International Gynecologic Cancer Society，IGCS）為依托。IGCS委員會(huì)于2020年10月提出全球健康平等（global healthy equity）為其核心原則。IGCS提出宮頸癌全球發(fā)病具有不平等性，世界范圍內(nèi)每年有超過52.5萬的宮頸癌新發(fā)病例以及超過26萬的死亡病例，其中85%發(fā)生于缺乏資源的國(guó)家中。

WHO與IGCS全球戰(zhàn)略結(jié)盟，以加快解決宮頸癌這一公共健康問題。包括：（1）協(xié)助各國(guó)實(shí)現(xiàn)90%確診患有浸潤(rùn)性宮頸癌女性接受治療的目標(biāo)；（2）為各國(guó)制定并加強(qiáng)診斷、分期、治療、姑息治療、生存保健等方面的指導(dǎo)；（3）提高宮頸癌患者管理中健康保健系統(tǒng)支持的重要性；（4）各國(guó)通過對(duì)宮頸癌控制的規(guī)劃和逐步實(shí)施的案例研究取得成功。

目前IGCS已有超過1萬名會(huì)員，遍布150多個(gè)國(guó)家，服務(wù)專注于婦科腫瘤的保健、預(yù)防、治療及科學(xué)調(diào)查的醫(yī)生。IGCS有亞洲地區(qū)成員1174名（38.7%），北美成員709名（24.2%），歐洲成員583名（15.1%），中南美成員367名（12.5%），非洲成員144名（4.9%），中東成員121名（4.1%），太平洋成員112名（3.8%）。IGCS提供婦科腫瘤全球課程及導(dǎo)師計(jì)劃，針對(duì)宮頸癌于發(fā)病率高的地區(qū)設(shè)置培訓(xùn)站點(diǎn)，歡迎有興趣的同行加入到這個(gè)全球性團(tuán)體中來。

二. Warner Huh教授：解讀ASCCP指南宮頸篩查結(jié)果異常

3月20日，Warner Huh教授對(duì)美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)（American Society of Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）指南中宮頸篩查結(jié)果異常予以解讀。

為什么ASCCP指南予以更新？（1）在近5~6年中，學(xué)界對(duì)HPV導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)展過程有了更多的科學(xué)發(fā)現(xiàn)以及更新的認(rèn)識(shí)。（2）2012年ASCCP指南中提出了“同等風(fēng)險(xiǎn)，相同管理”（equal management for equal risk）的原則，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了拓展。（3）開發(fā)了可以提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的臨床決策輔助工具，即ASCCP軟件及網(wǎng)站。（4）該數(shù)據(jù)平臺(tái)會(huì)不斷更新，不斷納入新的危險(xiǎn)因素，例如是否注射過HPV疫苗。有了這種方法，我們可以更加便捷地做出臨床決策，并對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型予以更新。

HPV感染的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其罹患癌前病變及宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。宮頸癌發(fā)病的關(guān)鍵因素如下：（1）HPV感染的持續(xù)時(shí)間；（2）HPV感染的類型（16型最危險(xiǎn)）；（3）其他高危因素，如吸煙、過早性生活等并沒有起到關(guān)鍵作用。有必要對(duì)于連續(xù)兩次HPV陽性的患者進(jìn)行陰道鏡轉(zhuǎn)診。

管理決策的制定是基于患病風(fēng)險(xiǎn)而來的，而不是患病的結(jié)局。這是此次ASCCP指南更新的核心思想，即致力于計(jì)算患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值，并將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的臨床決策。新的風(fēng)險(xiǎn)管理模式將根據(jù)現(xiàn)有的篩查結(jié)果和既往史（包括不明確的既往史）做出相應(yīng)的臨床決策，如陰道鏡轉(zhuǎn)診、治療或隨訪。即使是現(xiàn)有篩查結(jié)果相同，對(duì)于既往史不同的患者所做出的臨床決策也會(huì)不同。

在Rodriguez的研究中，HPV感染的大部分患者會(huì)在1~3年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，其余HPV持續(xù)感染的患者則會(huì)在隨后的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)镃IN3+。因此，HPV感染不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是感染的持續(xù)時(shí)間（Rodriguez AC. et al. J Natl Cancer Inst. 2008;100 (7): 513-7）。另外，更高級(jí)別的證據(jù)如McCredie的研究同樣證實(shí)了這一結(jié)論（McCredie et al. Lancet Oncol. 2008 May; 9(5): 425-34）。

HPV篩查的目的是什么？（1）從正常人群中識(shí)別異常人群；（2）陰道鏡識(shí)別CIN3（癌前病變）；（3）治療癌前病變，預(yù)防其向癌癥轉(zhuǎn)變。因此，篩查的目的是篩查出CIN3，預(yù)防癌癥，強(qiáng)調(diào)HPV篩查的重要性，以HPV為基礎(chǔ)的篩查比單獨(dú)TCT篩查更準(zhǔn)確（Dillner. BMJ 2008 Oct 13; 337:a1754）。

三. Ashley Valenzuela教授：下生殖道腫瘤女性的肛門細(xì)胞學(xué)長(zhǎng)期隨訪

3月21日，Ashley Valenzuela教授介紹了下生殖道腫瘤女性的肛門細(xì)胞學(xué)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。美國(guó)全國(guó)肛門癌新發(fā)9090例，其中6070例為女性，1430例患者死于肛門癌相關(guān)性疾病，其中870例女性，肛門癌平均診斷年齡為60歲，且在白人女性中更為常見。自1992年至2018年，美國(guó)肛門癌的發(fā)病人數(shù)及死亡率均呈上升趨勢(shì)。

一些高危因素?fù)?jù)認(rèn)為與肛門癌發(fā)病上升有關(guān)，常見的高危因素包括HPV感染（特別是鱗狀細(xì)胞）、肛門疣、宮頸癌、陰道癌或外陰癌、HIV感染、吸煙、免疫功能不全狀態(tài)、性別或種族。值得關(guān)注的是，HPV感染與約90%的肛門癌相關(guān)，特別是鱗狀細(xì)胞癌。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌、陰道癌及外陰癌可增加患肛門癌的風(fēng)險(xiǎn)。HPV感染是多灶性的，有CIN病史的患者，其患肛門癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3.5倍，21%的外陰異常增生/癌的女性合并肛門細(xì)胞學(xué)異常。

目前對(duì)于肛門細(xì)胞學(xué)的指南推薦是，ACS建議有宮頸癌、陰道癌及外陰癌病史的女性和HIV陽性的女性，推薦肛門涂片檢查。ASCCP和AFC均無篩查推薦。美國(guó)癌性協(xié)會(huì)最近發(fā)表了一份關(guān)于肛門癌篩查的建議，有肛門上皮內(nèi)瘤變（AIN）或肛門癌高危因素的患者可從中受益，建議發(fā)生男-男性關(guān)系者、HIV陽性男性、接受器官移植的男性以及患宮頸癌、外陰癌及陰道癌的女性，應(yīng)進(jìn)行肛門涂片檢查。但對(duì)多久檢測(cè)一次等問題仍有爭(zhēng)議，ASCCP及AFC仍對(duì)此無推薦。因此，什么人、什么時(shí)候檢測(cè)仍是亟待解決的問題。

2015年進(jìn)行了一項(xiàng)名為對(duì)比患有下生殖道腫瘤及低危女性肛門細(xì)胞學(xué)及HPV基因型分型的橫斷面隊(duì)列研究。高危組包括合并宮頸、外陰及陰道高級(jí)別異常增生/癌（190例），低危組則無上述病史（83例），兩組進(jìn)行肛門細(xì)胞學(xué)和HPV檢查，排除合并HIV的患者。初步結(jié)果顯示，高危組中肛門細(xì)胞學(xué)檢查異常的比例為41%，而低危組的比例為22%；高危組高危型HPV檢測(cè)異常的比例為21%，低危組為1%；高危組中肛門鏡檢查肛門異常增生的比例為13%（其中4%診斷為AIN甚至更高級(jí)別病變，其中一例為肛門癌），低危組的比例為0%。

另一研究針對(duì)患有HPV相關(guān)的生殖器官異常增生或癌的女性，對(duì)初始檢查發(fā)現(xiàn)肛門異常增生的患者進(jìn)行5年隨訪，以了解肛門細(xì)胞學(xué)檢查的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸情況。該回顧性分析納入190例女性，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-H或HSIL、CINI2-3或?qū)m頸癌、VIN2-3或外陰癌，以及VAIN2-3或陰道癌的患者，排除有HIV、AIN或肛門癌病史者。

結(jié)果提示，5年后只有17例（9%）女性復(fù)查肛門細(xì)胞學(xué)或活檢檢查。其中正常占41%，AINI占29%，ASUCS占12%，AIN3占12%，AIN2占6%。隨訪細(xì)胞學(xué)，這些女性中9例出現(xiàn)持續(xù)的肛門細(xì)胞學(xué)異常。2例自AINI進(jìn)展為AIN3，7例逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞學(xué)。

該研究的結(jié)論是，合并下生殖道瘤變或癌的女性，肛門癌篩查沒有得到確認(rèn)，篩查頻率仍未知。該研究中隨訪很少，但仍顯示出，59%的異常肛門細(xì)胞學(xué)患者出現(xiàn)疾病持續(xù)或進(jìn)展，需要更多的數(shù)據(jù)來確定最優(yōu)篩查方案。

未來的目標(biāo)是，對(duì)高危組的190例患者復(fù)查肛門細(xì)胞學(xué)或活檢以及HPV檢測(cè)，以更好地確定進(jìn)展/逆轉(zhuǎn)率，同時(shí)評(píng)估HPV感染在該群人中的作用，匯總分析來確定該人群的最佳篩查方案。該研究的局限性為隨訪率低，肛門鏡醫(yī)生對(duì)肛門鏡、活檢和隨訪的判斷力，在重復(fù)的肛門細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)沒有通用的HPV檢測(cè)。

研究的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。

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