Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser綜合征（MRKH）是一種以無(wú)陰道、無(wú)子宮為特征的先天性苗勒氏管發(fā)育異常的疾病，其發(fā)病率約為1/4500。通過(guò)陰道成形術(shù)解決患者的性生活困難問(wèn)題是臨床上治療MRKH患者的重點(diǎn)。

近日，浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院謝臻蔚教授團(tuán)隊(duì)在《生殖與不孕》（Fertility and Sterility）雜志上發(fā)表了一項(xiàng)最新研究，介紹了一種改良單孔腹腔鏡輔助Vecchietti法陰道成形術(shù)，利用自制的單孔腹腔鏡及手術(shù)器械，微創(chuàng)完成美觀且操作簡(jiǎn)便的陰道成形術(shù)。

 改良單孔腹腔鏡輔助Vechietti法陰道成形術(shù)

該研究通過(guò)一位22歲年輕的MRKH女性病例展示了新術(shù)式。改良單孔腹腔鏡輔助Vechietti法陰道成形術(shù)包括經(jīng)陰道手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，部分采用自制的器械和陰道模具（圖1）。

圖1. 自制手術(shù)器械

具體操作步驟如下。將硬膜外導(dǎo)管拉伸并兩股對(duì)折穿過(guò)氣腹針芯，以備經(jīng)會(huì)陰穿刺用。絲線穿入硬膜外穿刺針以備腹腔穿刺用。取腹部臍孔橫行3 cm切口，逐層進(jìn)腹，先置入自制單孔腹腔鏡套筒（由8號(hào)手套與小號(hào)切口保護(hù)套構(gòu)成），后置入腹腔鏡。在腹腔鏡監(jiān)視下，通過(guò)插入直腸的食指輔助，將氣腹針沿膀胱直腸間隙刺入腹腔，通過(guò)分離鉗將導(dǎo)管拉入腹腔。隨后行膀胱鏡檢查明確膀胱無(wú)受損。

將亞克力球及2枚瓶塞固定在會(huì)陰外的硬膜外導(dǎo)管上。貫穿絲線的硬膜外穿刺針?lè)謩e從麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)刺入腹腔，將腹腔中硬膜外導(dǎo)管引出腹腔外，繞于紗布卷上，抽緊硬膜外導(dǎo)管，直至形成合適的造穴深度?；颊呤中g(shù)時(shí)間約30分鐘，術(shù)中出血約10 ml（圖2）。

圖2. 術(shù)中過(guò)程及示意圖

術(shù)后每天通過(guò)旋轉(zhuǎn)紗布卷牽引導(dǎo)管約1 cm，術(shù)后7天人工陰道達(dá)9 cm左右時(shí)去除牽引線，予陰道模具。患者在術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，陰道深度較為滿意，粘膜上皮化良好，外陰外觀自然，腹部疤痕不明顯。后續(xù)隨訪，患者性生活情況滿意。

總結(jié)與展望

陰道成形術(shù)術(shù)式眾多，包括腹膜代陰道成形術(shù)、Vecchietti法陰道成形術(shù)、腸代陰道成形術(shù)等。其中，Vecchietti法陰道成形術(shù)利用患者自身的前庭粘膜形成人工陰道，具有組織相容性好、濕潤(rùn)性好、私密性好的優(yōu)點(diǎn)，但采用傳統(tǒng)的Vecchietti法陰道成形術(shù)，患者的腹壁留有疤痕，且操作欠簡(jiǎn)便。

該研究介紹的改良單孔腹腔鏡輔助Vechietti法陰道成形術(shù)，將單孔腹腔鏡的“無(wú)痕”與微創(chuàng)的前庭粘膜上提術(shù)相結(jié)合，無(wú)需特殊外科器械，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后無(wú)明顯疤痕，性生活滿意，有望臨床推廣應(yīng)用。

 

謝臻蔚教授

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦四科主任兼盆底疾病診治中心主任

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)盆底功能障礙防治專委會(huì)常委

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)盆底康復(fù)專委會(huì)主任委員

浙江省婦科泌尿及盆底康復(fù)質(zhì)量控制中心常務(wù)副主任

浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)盆底功能障礙防治專委會(huì)主任委員

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)盆底學(xué)組副組長(zhǎng)

參考文獻(xiàn)

Xinyun Yang, Junxiao Liang, Wenjuan Li, et al. Modified Vecchietti vaginoplasty using self-made single-port laparoscopy in Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Fertility and Sterility 2020.

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