2020年10月17-21日（北美東部夏令時(shí)），由于疫情的影響，2020年美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM）學(xué)術(shù)年會(huì)在線上召開。婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)是中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺(tái)之一，益普生(IPSEN)是致力于學(xué)術(shù)交流的跨國醫(yī)藥企業(yè)！我們已連續(xù)4年攜手為廣大婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同道帶來最新最前沿的ASRM會(huì)議資訊，并邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)知名專家解讀會(huì)中精彩報(bào)告和摘要。今年的線上會(huì)議期間，我們將再度攜手讓廣大同道一覽國際前沿的一線觀點(diǎn)，將會(huì)議學(xué)術(shù)精粹盡收眼底！

本次年會(huì)內(nèi)容豐富，主題多樣，通過主題演講、專題討論、交互式討論等多種形式，圍繞生殖醫(yī)學(xué)的方方面面展開了深入和廣泛地探討。本文中我們有幸邀請(qǐng)到北京大學(xué)第一醫(yī)院的徐陽教授為大家解讀早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的相關(guān)內(nèi)容，讓大家對(duì)POI的定義、診斷、原因、危害以及治療有更加全面的了解，同時(shí)也對(duì)POI相關(guān)的生育問題有更深入的認(rèn)識(shí)。

徐陽教授

大家好，很高興今天能就2020年美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM）年會(huì)的內(nèi)容來接受婦產(chǎn)科在線的采訪。2020年ASRM年會(huì)的主題是生殖醫(yī)學(xué)中的動(dòng)態(tài)協(xié)作，會(huì)議通過主題演講、專題討論、交互式討論等形式，對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)主題進(jìn)行了非常廣泛的探討。

會(huì)議主題演講的內(nèi)容都是大家非常感興趣的話題，包括不同生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)之間為解決不孕癥患者的問題以及保留生育力的問題而開展的動(dòng)態(tài)合作，胚胎基因分析的創(chuàng)新，基因工程和人類的未來，以及健康與疾病的發(fā)展起源等等。

專題討論環(huán)節(jié)則對(duì)基礎(chǔ)和臨床的主題進(jìn)行了更加深入和廣泛的報(bào)道，探討了擴(kuò)大PGT適應(yīng)證將對(duì)ART產(chǎn)生的影響，如何減少不育癥治療過程中患者的身體和情感負(fù)擔(dān)的創(chuàng)新研究，合理卵巢刺激方法的科學(xué)依據(jù)，生活方式的干預(yù)對(duì)PCOS患者健康結(jié)局的影響，對(duì)配子供體的遺傳風(fēng)險(xiǎn)的檢測(cè)，腫瘤患者的生育力保存，原發(fā)性或者早發(fā)性卵巢功能不全相關(guān)課題的研究，以及新的技術(shù)和方法如利用組織工程和微流控技術(shù)來研究女性生殖系統(tǒng)等話題。

在會(huì)議中我關(guān)注到有較多的內(nèi)容在關(guān)注男性和女性生育力的保護(hù)和保存的問題。今天我將和大家分享早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的相關(guān)內(nèi)容。

首先是關(guān)于POI的定義和診斷。POI的名稱幾經(jīng)變遷，到了2016年，ESHRE發(fā)布了POI的管理指南，將POI定義為早發(fā)性卵巢功能不全，指女性在四十歲之前卵巢功能喪失。

POI的診斷應(yīng)基于臨床和實(shí)驗(yàn)室兩方面的標(biāo)準(zhǔn)。臨床上POI最主要的表現(xiàn)是閉經(jīng)或者月經(jīng)異常，發(fā)生率在百分之一到萬分之一。依據(jù)2016年ESHRE的共識(shí)，其實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為兩次FSH水平>25IU/L（間隔4周檢測(cè)）。但會(huì)議中不同的學(xué)者采取的cutoff值存在差異，有的學(xué)者采取FSH水平>30-40IU/L作為POI最主要的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，有的學(xué)者還納入了其它生化指標(biāo)，如雌二醇水平＜50pg/ml、AMH低等。此外，也有研究者提到，經(jīng)過陰道B超來確定竇卵泡的數(shù)量，也可以納入POI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但要強(qiáng)調(diào)患者泌乳素水平正常，甲狀腺功能正常。而抑制素B由于周期變異性較大，不推薦使用。

第二部分的內(nèi)容是關(guān)于POI的原因。POI的原因眾多，主要分為兩大類。第一大類是卵泡功能的異常，包括FSH受體、LH受體的突變，自身免疫性的卵巢的炎癥等等。第二大類是卵泡池的枯竭，包括Turner綜合征、性腺發(fā)育不全等等。臨床和科研研究更多的關(guān)注點(diǎn)是在于POI發(fā)病的遺傳性、免疫性和醫(yī)源性，最終得到的結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分的POI還是屬于特發(fā)性的。

第三部分是關(guān)于POI患者的生育問題。會(huì)議內(nèi)容提到，關(guān)于未來生育力的問題以及潛在的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該向患者和家屬提供充分的咨詢。POI生育計(jì)劃的選擇包括以下幾種：等待自然受孕、未來無子女的生活、收養(yǎng)、接受卵子捐贈(zèng)等。POI患者的生育力保存被認(rèn)為是可行的策略，對(duì)于生育年齡的女性，可以采取胚胎冷凍的方法；對(duì)于青春期前的女孩，可以采取卵巢組織冷凍的方法。

第四部分是POI除了給患者帶來不孕不育的問題，還會(huì)引起長期的不良健康后果，需要持續(xù)的監(jiān)測(cè)，并且采取預(yù)防措施。其中要格外注意對(duì)于心血管以及骨骼的影響。因?yàn)檫@類患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，骨密度降低，骨折的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。此外，由于雌激素的下降還會(huì)引起血管收縮的相關(guān)癥狀如潮熱、盜汗等等，還有一些負(fù)面情緒的變化，認(rèn)知的受損，以及可能伴發(fā)的自身免疫性疾病等等。

第五部分是關(guān)于POI的治療問題。目前，激素替代治療是最常用的治療方法，在緩解女性的臨床癥狀的同時(shí)，對(duì)于預(yù)防心血管疾病和骨骼相關(guān)疾病的發(fā)生率也有非常好的效果，對(duì)于由于卵巢功能的減退甚至喪失所帶來的生育方面的障礙，也可以使部分患者FSH的敏感性增加，對(duì)于將來促排卵治療也有幫助。

激素替代治療的目的是為了誘導(dǎo)乳房的發(fā)育、子宮的成熟、月經(jīng)的來潮，增加身高并且維持骨骼的健康。當(dāng)POI原因已知如已經(jīng)診斷為Turner綜合征，有學(xué)者認(rèn)為十二歲就可以開始接受激素替代治療，從低劑量開始逐漸加量，直到能夠誘發(fā)撤退性出血。對(duì)于有子宮的患者，還要添加孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。

最后一部分是關(guān)于POI患者的心理問題。POI患者的抑郁程度較高，因此在護(hù)理和治療的過程中，要理解和同情患者，進(jìn)行良好的溝通，是十分核心的要點(diǎn)。

以上就是我今天想和大家分享的內(nèi)容，謝謝大家。

專家簡(jiǎn)介

徐陽，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)臨床學(xué)組和倫理學(xué)組組員，中國性學(xué)會(huì)女性生殖分會(huì)副主任委員，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)理事-環(huán)境與社會(huì)優(yōu)生分會(huì)副主任委員-環(huán)境與生育健康學(xué)組組長，北京生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，F(xiàn)rontiers子刊副主編，Human Reproduction Update（中文版）編委，國家輔助生殖技術(shù)專家?guī)斐蓡T。參與國自然重大項(xiàng)目和科技部重點(diǎn)專項(xiàng)的相關(guān)工作，發(fā)表（包括SCI）論文數(shù)十篇?！渡硟?nèi)分泌疾病診斷與治療》一書副主編，《生育力保存的原則與實(shí)踐》主譯，《國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志》《生殖醫(yī)學(xué)雜志》《中國性科學(xué)》《中國生育健康雜志》等雜志編委。2003.2～8赴德國Freiburg大學(xué)IVF醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修生殖內(nèi)分泌與輔助生殖技術(shù)，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，生殖與遺傳醫(yī)療中心負(fù)責(zé)人。

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DIP-CN-003220 2020/10/28