2020年10月17-21日（北美東部夏令時(shí)），由于疫情的影響，2020年美國生殖醫(yī)學(xué)會（ASRM）學(xué)術(shù)年會在線上召開。婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)是中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺之一，益普生(IPSEN)是致力于學(xué)術(shù)交流的跨國醫(yī)藥企業(yè)！我們已連續(xù)4年攜手為廣大婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同道帶來最新最前沿的ASRM會議資訊，并邀請業(yè)內(nèi)知名專家解讀會中精彩報(bào)告和摘要。今年的線上會議期間，我們將再度攜手讓廣大同道一覽國際前沿的一線觀點(diǎn)，將會議學(xué)術(shù)精粹盡收眼底！

隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，人們開始越來越多地思考子代健康的問題，今年的ASRM年會也對此十分關(guān)注，并設(shè)置了有關(guān)內(nèi)容的討論。本文中我們邀請到來自北京大學(xué)第一醫(yī)院的薛晴教授為大家解讀會議中的一場精彩講座《早期環(huán)境如何影響后期健康？一生中一個(gè)好的開始至關(guān)重要！》，并分享自己的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)。

早期環(huán)境如何塑造后期健康？

一生中一個(gè)好的開始至關(guān)重要！

來自荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)的Tessa Roseboom教授帶來了題為《早期環(huán)境如何塑造后期健康：一生中一個(gè)好的開始至關(guān)重要》的講座。人類成長過程周圍環(huán)境的不同，導(dǎo)致最后在疾病和壽命長短方面的變化，這在區(qū)域人口流行病調(diào)查中已經(jīng)得到證實(shí)。不斷有研究報(bào)道孕期的母體營養(yǎng)狀態(tài)不良等病理狀態(tài)，與胎兒出生后的的腦部發(fā)育和認(rèn)知功能異常有關(guān)。2009年發(fā)表的一篇研究表明，囊胚的培養(yǎng)環(huán)境可能對子代心血管疾病和高血壓的發(fā)生有影響。2017年一篇發(fā)表在《Fertil Steril》雜志上的Meta分析，納入了19個(gè)研究，包括了總共2112名通過ART受孕出生的子代，與同期4096名自然妊娠出生的子代對比，發(fā)現(xiàn)通過ART受孕出生的孩子在兒童時(shí)期與同年齡段的自然受孕出生的孩子相比，表現(xiàn)出輕微的血壓升高、心臟舒張功能減弱、血管壁增厚；與同期相同BMI的孩子相比，空腹胰島素升高。這些結(jié)果預(yù)示通過ART受孕出生的子代患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)對194名兒童隨訪至4歲的研究結(jié)果首次提示了IVF子代心臟代謝預(yù)后不良的發(fā)生可能與卵巢過度刺激有關(guān)，這是因?yàn)槁殉策^度刺激可能通過改變卵母細(xì)胞和/或胚胎早期環(huán)境，導(dǎo)致參與血壓調(diào)節(jié)的關(guān)鍵代謝系統(tǒng)基因發(fā)生表觀遺傳修飾，從而產(chǎn)生了對胎兒心臟代謝的負(fù)面影響。另外有研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期間發(fā)生的災(zāi)難事件（如1918年流感大流行、911襲擊事件、環(huán)境災(zāi)難如冰暴等）也會影響子代的神經(jīng)發(fā)育和某些基因變化。當(dāng)前全球新冠病毒大流行，除了直接改變?nèi)藗兩罘绞揭酝?，是否對子代產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，我們?nèi)圆坏枚Ｒ虼?，從生命最初的源頭開始，從胚胎形成開始，我們就應(yīng)該盡量減少或避免周圍不良環(huán)境對胚胎發(fā)育的影響，是我們所能做的對子代發(fā)育最好的投資和保障。

薛晴教授

2020年是十分特殊的一年，全球新冠肺炎疫情形勢依然十分嚴(yán)峻，美國生殖醫(yī)學(xué)會（ASRM）年會也因此改為線上召開，全球的生殖醫(yī)學(xué)工作者云端相聚，共同學(xué)習(xí)。在本次會議中，有關(guān)早期環(huán)境對子代健康的影響的話題是我十分關(guān)注的話題，相信也是大家十分感興趣的話題。

我們知道，輔助生殖技術(shù)中有關(guān)新鮮胚胎移植還是冷凍胚胎移植，以及超促排卵的應(yīng)用，都存在一些爭議。隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，我們對各項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識也更加深入，大家思考的觀點(diǎn)也發(fā)生了一些變化。研究發(fā)現(xiàn)，孕期尤其是早孕期對胎兒的發(fā)育、新生兒的未來具有十分重要的影響，這期間的種種因素都可能引起許多我們意想不到的后果。比如，有研究顯示IVF胚胎的培養(yǎng)環(huán)境會對子代的心臟或血管代謝產(chǎn)生不良影響，但也有研究顯示沒有影響，還有研究稱培養(yǎng)液的成分不同也會對子代的發(fā)育和成長產(chǎn)生不同的影響，總之真相到底如何仍待進(jìn)一步探索。當(dāng)前大家最關(guān)注的問題還是新冠肺炎病毒會對子代產(chǎn)生何種影響，目前來看，并未有該病毒母嬰垂直傳播的證據(jù)。此外，孕產(chǎn)婦的心理健康和精神狀態(tài)也會對子代的神經(jīng)發(fā)育有良性影響。

關(guān)于冷凍胚胎移植，沒有發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的風(fēng)險(xiǎn)，但研究發(fā)現(xiàn)，相比新鮮胚胎移植，冷凍胚胎移植發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)更高，但具體是哪一步造成了這種影響尚未可知。而新鮮胚胎移植不會推遲患者懷孕的時(shí)機(jī)，但發(fā)生OHSS的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高，并且在移植周期中患者雌激素水平很高，國際上以及我和我的團(tuán)隊(duì)所開展的研究表明，雌激素水平偏高（3100-3300pg/ml以上）的患者中，低出生體重的新生兒比例更高。因此，冷凍胚胎移植和新鮮胚胎移植各有優(yōu)劣，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者和中心的情況，來做出個(gè)性化的選擇。對于子宮腺肌病患者，根據(jù)指南，應(yīng)當(dāng)采用冷凍胚胎移植，注射GnRH-a治療2-6月后再進(jìn)行胚胎的移植，可以明顯改善妊娠率、活產(chǎn)率和流產(chǎn)率。

總而言之，早期環(huán)境對子代健康的影響依然需要更多的研究來探索；我們在發(fā)展輔助生殖技術(shù)的同時(shí)，也要注意對其子代的隨訪，在努力提高妊娠率和活產(chǎn)率的同時(shí)，也要關(guān)注提高新生兒的質(zhì)量。

專家簡介

薛晴，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，生殖中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。美國西北大學(xué)（Northwestern University）博士后?，F(xiàn)任美國生殖研究學(xué)會委員（American Society for reproductive Investigation），北京醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員，北京醫(yī)師學(xué)會婦產(chǎn)科分會生殖學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會生殖專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會生殖醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生育力保護(hù)分會委員會常務(wù)委員等。

近年來主持八項(xiàng)部委級基金，包括科技部重大課題子課題、國家自然科學(xué)基金重大研究計(jì)劃培育項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目三項(xiàng)等；獲得北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)、中國醫(yī)藥教育協(xié)會科技創(chuàng)新二等獎(jiǎng)三項(xiàng)省部級獎(jiǎng)項(xiàng)（前兩項(xiàng)為第一完成人，后一項(xiàng)為第二完成人）。發(fā)表文章共87篇，其中發(fā)表SCI論文27篇，第一作者4篇，責(zé)任作者11篇，影響因子5分以上SCI論文5篇。9次參加國際大會受邀和口頭發(fā)言，2次獲得國際獎(jiǎng)。擔(dān)任《婦科與生殖內(nèi)分泌掌中寶》主編，《生育力保存的原則與實(shí)踐》副主譯。

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DIP-CN-003164 2020/10/23