2020年10月17-21日（北美東部夏令時），由于疫情的影響，2020年美國生殖醫(yī)學(xué)會（ASRM）學(xué)術(shù)年會在線上召開。婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)是中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺之一，益普生(IPSEN)是致力于學(xué)術(shù)交流的跨國醫(yī)藥企業(yè)！我們已連續(xù)4年攜手為廣大婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同道帶來最新最前沿的ASRM會議資訊，并邀請業(yè)內(nèi)知名專家解讀會中精彩報告和摘要。今年的線上會議期間，我們將再度攜手讓廣大同道一覽國際前沿的一線觀點，將會議學(xué)術(shù)精粹盡收眼底！

本文中我們邀請到來自北京大學(xué)第一醫(yī)院的周應(yīng)芳教授與大家分享會議中子宮肌瘤相關(guān)的精彩內(nèi)容，并解讀《對于有生育要求的子宮肌瘤患者，我們應(yīng)該給予什么建議》的專題內(nèi)容。

肌瘤患者想懷孕！

應(yīng)當(dāng)給予什么建議？

本場會議主題為“對于有生育要求的子宮肌瘤患者，我們應(yīng)該給予什么建議”，由來自美國梅奧診所的Shannon Laughlin-Tommaso博士主持，布里格姆婦女醫(yī)院的Antonio Gargiulo博士和加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)的Mohamed Bedaiwy博士共同參與講課和討論。

子宮肌瘤在育齡期女性（35-45歲）中的發(fā)病率較高，妊娠女性中肌瘤的檢出率甚至達(dá)到11%。根據(jù)在子宮肌層的位置不同，肌瘤分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤三種。研究結(jié)果表明，在自然妊娠的女性中，除了漿膜下肌瘤對生育結(jié)局無影響外，其余兩種肌瘤均對生育能力有一定程度的影響（降低累積妊娠率和種植率）。一些前瞻性研究結(jié)果提示子宮肌瘤降低接受輔助生殖助孕患者的胚胎移植率，但就子宮肌瘤患者的ART的臨床妊娠率而言，并無一致的研究結(jié)論。因此目前尚無足夠證據(jù)證明在自然受孕或輔助生殖助孕患者中肌瘤影響妊娠結(jié)局（C級證據(jù)）。

關(guān)于子宮肌瘤與流產(chǎn)的關(guān)系，一項納入了143名肌瘤患者的前瞻性研究結(jié)果提示，與無肌瘤人群相比，子宮肌瘤患者的流產(chǎn)率要高出一倍，同時需要ART助孕的機(jī)率也高一倍。對于影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤切除術(shù)后患者的早期流產(chǎn)率無明顯變化，但孕中期流產(chǎn)率明顯下降；而對于不影響宮腔形態(tài)的肌瘤患者帶瘤妊娠，流產(chǎn)率與不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的流產(chǎn)率相當(dāng)。但同時也有研究得出不同結(jié)論，在對年齡、種族、產(chǎn)次和酒精使用等因素進(jìn)行校準(zhǔn)后，發(fā)現(xiàn)帶瘤妊娠組的患者流產(chǎn)率較正常妊娠人群的流產(chǎn)率并未升高，且粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤也不是流產(chǎn)率增高的高危因素。因此關(guān)于子宮肌瘤切除術(shù)和流產(chǎn)的關(guān)系，目前無足夠證據(jù)證明行肌瘤剔除術(shù)能有效的降低流產(chǎn)率。2017年的ASRM臨床指南指出，由于實驗設(shè)計的異質(zhì)性較大、（納入實驗病例）肌瘤的命名以及肌瘤大小和位置的不一致，研究樣本量不足等因素，明顯的限制了現(xiàn)有研究對肌瘤與妊娠及流產(chǎn)之間關(guān)系的結(jié)果解讀。然而有較多的研究結(jié)果一致認(rèn)為，對改變宮腔形態(tài)的肌瘤進(jìn)行切除術(shù)能略微增加妊娠率。因此，ASRM指南提出有合理的證據(jù)證明宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù)能改善臨床妊娠率，且不影響ART的助孕結(jié)局；對影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤進(jìn)行切除術(shù)可能改善妊娠結(jié)局。

另外，Gargiulo博士和Bedaiwy博士分別帶來了宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術(shù)和腹腔鏡下肌壁間大肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)視頻展示。通過手術(shù)視頻演示，他們向我們講解了宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除要點：切除術(shù)以恢復(fù)正常宮腔形態(tài)為目的，操作時需時刻注意切除的深度，適時退鏡進(jìn)行全宮腔觀察，避免子宮穿孔，且盡量保留周邊正常內(nèi)膜組織等。在腹腔鏡下進(jìn)行較大的肌壁間肌瘤剔除術(shù)時可在切開肌瘤前包膜內(nèi)注射垂體后葉素以減少術(shù)中出血；對于靠近子宮內(nèi)膜的肌瘤，剔除時容易損傷內(nèi)膜，可于術(shù)前宮腔內(nèi)灌注美蘭作為標(biāo)記，以便術(shù)中識別子宮內(nèi)膜，以保留內(nèi)膜的完整性。

周應(yīng)芳教授

美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會年會是一個非常有知名度的會議，會議聚焦于生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各個方面的內(nèi)容，包括不孕癥以及不孕癥的助孕問題等。我個人的專業(yè)是在婦科微創(chuàng)和子宮內(nèi)膜異位癥方面，大家都知道內(nèi)異癥是不孕的常見原因，會議內(nèi)容與一些婦科疾病合并不孕癥的患者的診治也十分相關(guān)，例如，我們對內(nèi)異癥患者常用的AFS評分就是源自ASRM的評分系統(tǒng)。從今年ASRM年會的專題講座中可以看到，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及應(yīng)用，大家越來越關(guān)注子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤對生育的影響。2017年我國也制定了子宮肌瘤診治的專家共識，此次會議中涉及子宮肌瘤的內(nèi)容與國內(nèi)的專家共識基本類似，不同之處在于，大家對靠近子宮內(nèi)膜的肌瘤更加重視。以往我們都知道，只有會改變宮腔形態(tài)的粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤會影響懷孕，現(xiàn)在我們也意識到肌壁間肌瘤只要影響宮腔形態(tài)，靠近子宮內(nèi)膜，也是需要手術(shù)干預(yù)的。此外，我們也可以從以上內(nèi)容中看到，在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)切除肌瘤時，國外與國內(nèi)都十分注重對正常子宮內(nèi)膜組織的保護(hù)。總體來說，此次會議中關(guān)于子宮肌瘤有一些新的內(nèi)容，這些內(nèi)容對我們國內(nèi)的婦產(chǎn)科同道，無論是生殖專業(yè)還是婦科專業(yè)都會有一定的幫助的指導(dǎo)。

專家簡介

周應(yīng)芳教授，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院國家藥品臨床研究基地管理委員會委員，倫理委員會委員和婦產(chǎn)科國家藥品臨床研究基地負(fù)責(zé)人。中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會女性健康文化分會名譽會長，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會委員及婦科內(nèi)鏡學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會第三屆委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會第一屆婦科內(nèi)鏡專業(yè)委員會副主委，中國醫(yī)師協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥專委會副主委，北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會及京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會副主委，北京醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會副主委，北京醫(yī)師協(xié)會腔鏡內(nèi)鏡專家委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)分會委員，衛(wèi)計委婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)項目專家，中華婦產(chǎn)科雜志等多家的編委或常務(wù)編委。擅長婦科內(nèi)鏡手術(shù)。對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的的診斷與治療有獨到見解。主編“在北京大學(xué)聽醫(yī)學(xué)專家講座—婦產(chǎn)科熱點問題聚焦” 。曾獲1996年度吳階平醫(yī)學(xué)獎·揚森藥學(xué)獎婦產(chǎn)科專業(yè)3等獎。2017年度全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎二等獎和中國醫(yī)藥教育協(xié)會科技創(chuàng)新二等獎。

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DIP-CN-003176 2020/10/21