2020年10月17-21日（北美東部夏令時），由于疫情的影響，2020年美國生殖醫(yī)學會（ASRM）學術(shù)年會在線上召開。婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)是中國最具影響力的婦產(chǎn)領域?qū)I(yè)學術(shù)媒體與服務平臺之一，益普生(IPSEN)是致力于學術(shù)交流的跨國醫(yī)藥企業(yè)！我們已連續(xù)4年攜手為廣大婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學領域同道帶來最新最前沿的ASRM會議資訊，并邀請業(yè)內(nèi)知名專家解讀會中精彩報告和摘要。今年的線上會議期間，我們將再度攜手讓廣大同道一覽國際前沿的一線觀點，將會議學術(shù)精粹盡收眼底！

本文中我們邀請到來自河南省人民醫(yī)院生殖中心主任張翠蓮教授與大家分享大會開幕式的精彩內(nèi)容，并解讀有關(guān)基因技術(shù)在輔助生殖中的應用和ESHRE反復種植失敗專題研討會的特別內(nèi)容。

開幕式

會議開幕式由美國生殖醫(yī)學會現(xiàn)任主席Catherine Racowsky教授致歡迎辭。她首先介紹了本次年會的參會注冊人數(shù)為2852人，會議繼續(xù)教育課程注冊人數(shù)為1000人。參會人員除了美國本土同道外還包括了來自全球如中國、英國、德國、印度、巴西等78個國家的同道。本次大會收到論文摘要投稿1695篇，大會采納了其中的1315篇，并從中挑選了壁報展示1030篇，口頭演講270篇，視頻展示15篇。另外，由于2020年新冠肺炎病毒疫情的肆虐，ASRM成立了COVID-19特別行動小組，在2020年3月發(fā)表了《美國生殖醫(yī)學會新型冠狀病毒大流行期間患者管理和臨床指南》，之后對該指南進行及時更新修訂，并在10月6日完成了最新一版（第9版）的修訂，為疫情期間的輔助生殖診療活動提供全面和實時的指導。

主席特邀報告

來自美國紐約的Jamie Metzl博士作為大會主席特邀嘉賓，為大家?guī)砹祟}為《入侵達爾文：基因工程與醫(yī)療保健、輔助生殖和人類的未來》的講座。Metzl博士提到，基因革命的發(fā)生實際上比我們大多數(shù)人所認為的還要早得多，在我們意識到這一點時，它即將改變我們內(nèi)部和周圍的世界。盡管我們今天主要在醫(yī)療方面考慮基因技術(shù)，但我們正在開發(fā)的基因技術(shù)將很快改變我們的生育方式，并最終影響一個物種的進化軌跡?；蚣膊】赡苁窍忍斓?，也可能是在妊娠期間胎兒自身基因發(fā)生突變導致的。基因技術(shù)的應用，將讓我們有可能在新生兒出生的時候就能知道其由于基因改變帶來的疾病以及此后的相關(guān)風險。從這一角度而言，基因工程發(fā)揮了對疾病提早預測的強大功能，讓人們有備而戰(zhàn)。然而我們對基因工程的藍圖遠不止對疾病基因的了解，而是希望了解基因組更廣泛的區(qū)域（人類全基因組）?；蚣夹g(shù)是個神奇的工具，它具有兩面性，尤其是在輔助生殖領域?qū)ε咛サ膽蒙?，像一把雙刃劍。因此在輔助生殖領域中基因技術(shù)的應用，需要通過倫理審查進行嚴格把關(guān)。因為基因工程于輔助生殖技術(shù)而言，就是人類工程，也是人類的未來。

ESHRE反復種植失敗

專題研討會

在ESHRE反復種植失敗專題研討會單元，講者們以胚胎本質(zhì)和母體因素為主題進行了相關(guān)的探討。

來自德國的Markus HM Montag博士帶來了題為《反復種植失敗中胚胎因素：形態(tài)學和基因方面》的演講。Montag博士在演講中提出，反復種植失敗中的潛在胚胎因素有精子、胚胎異常和胚胎移植等方面。有研究表明，在RIF患者中應用大功率顯微鏡進行精子形態(tài)挑選后進行的IMSI（卵胞漿內(nèi)形態(tài)選擇精子注射）與普通ICSI相比，能提高患者的妊娠率和活產(chǎn)率。而就精子DNA碎片對胚胎質(zhì)量的影響方面卻不確定。Time-lapse的應用對RIF患者的胚胎選擇上能提供積極的幫助，從而改善妊娠率。另外，RIF患者在胚胎移植選擇方面，進行囊胚移植有益于提高臨床妊娠率。對RIF患者的胚胎進行鈣離子載體輔助激活，能克服部分胚胎發(fā)育停滯的問題，提高囊胚形成率，改善臨床結(jié)局。但這一技術(shù)也具有潛在的風險，如對精子源性缺陷的忽略，導致精子缺陷在子代胚胎的繼續(xù)存在。研究表明對RIF患者進行PGT-A能明顯改善患者的臨床結(jié)局（包括臨床妊娠率和活產(chǎn)率的提高）。綜上所述，對于RIF患者，值得注意的是，精子和卵子的非整倍體性是可以遺傳給子代的，對精子進行形態(tài)學上的嚴格挑選可能有益于提高妊娠率，而精子的DNA碎片對RIF患者胚胎的影響目前尚不明確；在胚胎培養(yǎng)過程中使用鈣離子載體激活或改善培樣條件及應用Time-lapse等可能增加可用胚胎從而改善妊娠結(jié)局；PGT-A的應用則仍需結(jié)合其它改善胚胎質(zhì)量方案。

來自意大利的Danilo Cimadomo博士和Bettina Toth教授帶來了《反復種植失敗患者的診斷和治療策略：來自歐洲生殖醫(yī)學會的問與答》。近年來反復種植失敗的發(fā)生率有增高趨勢，根據(jù)2019年的數(shù)據(jù)顯示，在接受IVF治療的不孕患者中，反復種植失敗發(fā)生率約10-15%。因此歐洲生殖醫(yī)學會成立了（胚胎）種植和早期妊娠的專家組。通過三次會議起草，并經(jīng)過國際專家委員會審核，制定了一份涵蓋從背景調(diào)查、疾病定義到臨床處理等多個方面的43道問題的調(diào)查問卷。從2020年5月4日到5月25日期間，向6916個IVF中心的8579位工作人員發(fā)送電子調(diào)查問卷，收到了1061份回復。統(tǒng)計分析收回的調(diào)查問卷結(jié)果為：關(guān)于RIF的定義，半數(shù)被調(diào)查者認為，至少3次胚胎移植失敗才能被定義為反復種植失敗，但對于所移植胚胎的數(shù)目和形態(tài)特征（質(zhì)量）卻無統(tǒng)一標準。女性的年齡被認為與定義RIF相關(guān)，但對具體的年齡界限則無統(tǒng)一界定。在診斷RIF時，藥物成癮、煙癮和BMI這些生活方式因素也應被考慮在內(nèi)。絕大多被調(diào)查者認為，生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常和婦科方面的問題在診斷RIF時需要特別關(guān)注，但對于應用B超或MRI等何種檢查手段更能排查問題卻無共識。凝血功能（異常）在RIF的患者中具有很重要的作用，但除了對抗磷脂綜合癥有較深入的了解之外，還需要檢測哪些因子則到目前為止仍不清楚。就治療方面，很多臨床醫(yī)生在RIF患者進行IVF助孕周期中會應用個性化的黃體支持方案，但除此之外對輔助孵化、全胚冷凍等作為治療手段則并未達成統(tǒng)一意見。但調(diào)查中同時發(fā)現(xiàn)，有70%的被調(diào)查者同意使用捐精/卵作為RIF患者的治療選擇。調(diào)查最后得出結(jié)論，由于臨床工作者對RIF患者的診療活動中的很多方面都未能達成統(tǒng)一標準，而致使RIF患者增加診療費用和風險，因此目前急需制定關(guān)于RIF的診療臨床指南。

來自德國海德堡大學的Thomas Strowitzki教授帶來了題為《反復種植失?。耗阁w因素——診斷和治療方面》的演講。演講中指出，在歐洲和德國35-39歲不孕女性中單個取卵周期的分娩率為20-21.5%，可見單個取卵周期的分娩率不高，因此仍有很多不孕女性在承受胚胎種植失敗的痛苦。RIF在母體因素方面，可從解剖結(jié)構(gòu)異常如宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、肌瘤和輸卵管積水等；凝血功能異常；自身免疫疾??；uNK細胞表達；子宮感染和內(nèi)膜容受性等多方面找原因，協(xié)助診斷。而對應的治療方面，則有手術(shù)糾正生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常，恢復自然形態(tài)，尤其是宮腔鏡的應用；抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素的應用；以及非甾體抗炎藥治療慢性內(nèi)膜炎癥；自身免疫調(diào)節(jié)；注射GnRH，松弛作用藥物、粘著功能復合物的應用；宮腔灌注、騷刮等。復發(fā)性流產(chǎn)ESHRE臨床指南推薦不需要對有復發(fā)性流產(chǎn)病史的患者進行遺傳性易栓癥篩查。對于抗磷脂抗體方面，目前無反復種植失敗患者的研究數(shù)據(jù)，ESHRE的早期妊娠丟失指南中建議對有兩次流產(chǎn)經(jīng)歷的女性進行抗磷脂抗體（LA和ACA[IgG和IgM]）的檢測。與冷凍或新鮮囊胚移植相比，冷凍周期個性化囊胚移植并無明顯的優(yōu)勢。對于松弛類藥物的應用，一項關(guān)于阿托西班的Meta分析顯示，對于RIF的患者，應用阿托西班后能提高患者的種植率、妊娠率和活產(chǎn)率。對于粘著性復合物的應用，一項關(guān)于透明質(zhì)酸的使用，納入26個研究，共計6704個患者的Cochrane分析提示，胚胎移植時加入透明質(zhì)酸對臨床結(jié)局有益（中等級別證據(jù)）。然而對于RIF的患者而言，在診斷上尚無統(tǒng)一標準，因此很多治療措施并未得到大量標準化納入病例的臨床研究驗證。

張翠蓮教授

總的來說，反復種植失敗是一個很大很復雜的話題，無論ESHRE年會還是ASRM年會都將其作為一個重點內(nèi)容來進行討論，包括近些年，國內(nèi)也舉辦了很多不同類型的會議將反復種植失敗作為一個熱點內(nèi)容在討論。反復種植失敗是指目前醫(yī)學手段無法查明原因的，在夫婦均年輕、卵子質(zhì)量精子質(zhì)量均好、胚胎形態(tài)及評分也均沒有問題的情況下仍然未能成功受孕。因此，反復種植失敗的概念是一個很嚴謹?shù)亩x，希望接下來歐洲年會、美國年會以及我國的專家共識能夠更具體的來定義反復種植失敗并更好地指導臨床。

專家簡介

張翠蓮，主任醫(yī)師，教授，博士生導師。河南省人民醫(yī)院生殖中心主任。中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會委員及臨床學組委員；中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員；中華中醫(yī)藥學會生殖醫(yī)學分會常務委員；河南省醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學分會會長，河南省醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會副主任委員；《中華生殖與避孕雜志》編委、《Human Reproduction Update中文版》編委、《中華實用診斷與治療雜志》副主編。發(fā)表學術(shù)論文100余篇，其中SCI收錄33篇；主持國家自然科學基金面上項目1項，獲得河南省科學技術(shù)進步二等獎3項，河南省醫(yī)學科學技術(shù)進步一等獎3項，河南省醫(yī)學科技獎一等獎1項。

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DIP-CN-003143 2020/10/19