【編者按】黨的十八大以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)取得新的顯著成績，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平大幅提高，居民主要健康指標(biāo)總體優(yōu)于中高收入國家平均水平。黨的十九大作出了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，實(shí)施一批重大行動,促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高人民整體健康水平。婦女兒童健康是全民健康的基石。在國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一部署下，婦幼健康戰(zhàn)線全體同志團(tuán)結(jié)奮斗，婦幼健康事業(yè)取得了積極進(jìn)展。作為衛(wèi)建委的健康宣傳員，同時(shí)也是健康中國行動推進(jìn)委員會的委員，白巖松在中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會第十四次全國婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會議上做《健康中國的意義和基礎(chǔ)》主題發(fā)言。白巖松講到，婦產(chǎn)科的行當(dāng)就是生命的一條起跑線，關(guān)聯(lián)著整個(gè)生命的過程，而以人為本的理念則是健康中國行動的第一理念。在本文中，婦產(chǎn)科在線特將其發(fā)言整理與大家分享。

婦產(chǎn)科醫(yī)生——走在生命的起跑線上

作為衛(wèi)建委的健康宣傳員，也是健康中國行動推進(jìn)委員會的委員，我自然要和醫(yī)生一起做很多并駕齊驅(qū)的事情。今年我的節(jié)目中，有幾期與婦產(chǎn)科緊密相關(guān)內(nèi)容。

第一期節(jié)目，我做了“中國人為什么不生了？”2018年，中國新生兒的數(shù)字比2017年斷崖式得減少了200萬。我們很擔(dān)心——這是中國的年輕人在用肚子投票，由此判斷，未來中國最大的問題應(yīng)該是人口問題。這是以兩個(gè)數(shù)據(jù)為標(biāo)志的，一是人口老齡化，二是新生兒數(shù)量減少，兩者互相互動。截止到2018年，中國六十歲以上的老人超過2.5億，并且以每年800到900萬的數(shù)量在增長，而同時(shí)，一年新生兒數(shù)量斷崖式下降200萬。怎么辦？這將是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

第二期節(jié)目，我做了關(guān)于新生兒缺陷的內(nèi)容。讓我非常感慨的是，18年前我作為制片人，做過兩期節(jié)目來談新生兒缺陷，18年后再次觸及這個(gè)話題時(shí)，我發(fā)現(xiàn)有好消息也有壞消息。好消息是由新生兒缺陷所導(dǎo)致的死亡率大范圍下降，壞消息是新生兒缺陷的發(fā)生率卻沒有下降，甚至局部還有升高。我們要知道，在中國，18年還沒進(jìn)步的事情是不多的，而這是由很多因素共同導(dǎo)致的。比如說以前有強(qiáng)制婚檢，現(xiàn)在不強(qiáng)制，有的大城市婚檢率從百分之九十多下降到個(gè)位數(shù)字，這里面蘊(yùn)藏的風(fēng)險(xiǎn)巨大。我認(rèn)為現(xiàn)在中國醫(yī)生所面臨的一個(gè)相當(dāng)大的困境就是整個(gè)社會買得起棺材買不起藥，要等到出了問題再推到醫(yī)生面前的時(shí)候已經(jīng)晚了。

第三期節(jié)目，也是前不久的一期節(jié)目，圍繞著醫(yī)學(xué)的無痛周，我專門做了一期內(nèi)容，其中相當(dāng)大的版塊在談無痛分娩。很多人認(rèn)為我跟婦產(chǎn)科有緣，因?yàn)槲页鲞^一本書叫《痛并快樂著》。曾經(jīng)在我們的年會上用這本書打一個(gè)過程——答案是生孩子。但是做這期節(jié)目的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)：過去我們以為“疼”是做母親的義務(wù)，現(xiàn)在才知道“不疼”也是做母親的權(quán)利。過去我們重視結(jié)果：母子平安就可以了，現(xiàn)在我們也開始關(guān)注過程，這就是一個(gè)全程健康的概念。

第四期節(jié)目，我做了一期關(guān)于健康中國行動推進(jìn)的內(nèi)容。在十五項(xiàng)重大行動當(dāng)中，起碼有四項(xiàng)與婦產(chǎn)科緊密相關(guān)：第一項(xiàng)，健康知識普及行動，我們有大量的工作需要去做；第二項(xiàng)，婦幼健康促進(jìn)行動，包括嬰兒死亡率，我們有22年到30年的中長期目標(biāo)；第三項(xiàng)，癌癥防治行動，到2022年我們總體癌癥的五年生存率必須達(dá)到43%，到2030年要達(dá)到46.6%，也就是說，越來越多的癌癥將由一個(gè)對公眾來說像判了死刑一樣的病癥向慢性病的方向轉(zhuǎn)變，這是一個(gè)長遠(yuǎn)的過程。第四項(xiàng)，心理健康促進(jìn)行動，這是心理健康首次寫入到健康中國的行動中，涉及到婦產(chǎn)過程的精神健康，比如說產(chǎn)后抑郁等等。

所以，僅僅透過我今年做的這幾期節(jié)目，大家就知道：看似很遠(yuǎn)，其實(shí)很近。因?yàn)橹袊墓湃嗽缇陀脙蓚€(gè)“四個(gè)字”概括人生過程，一個(gè)是“生老病死”，一輩子就在這四個(gè)字中過去了，而這四個(gè)字中三個(gè)字與婦產(chǎn)科相關(guān)。今年在做國慶七十周年直播的過程中，我特意感謝婦產(chǎn)科人，因?yàn)?949年中國人預(yù)期壽命只有35歲，原因不是活不長，而是嬰兒死亡率太高。我國1949年之前的嬰兒死亡率是200‰，現(xiàn)在降到2018年的6‰，這才使得我們的人均預(yù)期壽命達(dá)到77歲——相當(dāng)于中國人多活了一輩子還多。所以我要特別感謝以婦產(chǎn)科醫(yī)生為代表的醫(yī)生為我們的健康所做的貢獻(xiàn)。還有四個(gè)字，就是老子在《道德經(jīng)》里說的“出生入死”。過去我們一提到這四個(gè)字，覺得是膽大等等，其實(shí)不然，老子用這四個(gè)字概括了人生的本質(zhì)，這是一個(gè)非常鮮明的概括。想想看，婦產(chǎn)科的行當(dāng)就是生命的一條起跑線，關(guān)聯(lián)著整個(gè)生命的過程，所以我說要感謝和致敬各位婦產(chǎn)科人。

以人為本——健康中國行動的第一理念

切入正題，談一談沈鏗教授代表大家提出來的婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這幾十年尤其是近十幾年的一個(gè)變化，就是由“治病為主”轉(zhuǎn)變?yōu)橄颉爸稳藶橹鳌薄＿@與我們整個(gè)健康中國行動的大理念是緊密相關(guān)的，因?yàn)榻】抵袊袆优旁诘谝晃坏霓D(zhuǎn)變就是中國正式由治病向防病為中心轉(zhuǎn)變。十二三年前，當(dāng)我成為衛(wèi)建委的健康宣傳員，在接受頒發(fā)證書的會議中，我與時(shí)任衛(wèi)生部部長的陳竺部長說，衛(wèi)生部現(xiàn)在承擔(dān)的全國人民“得了病，你要給我治好”的重任扛不住了，要盡快的轉(zhuǎn)變?yōu)樽屓瞬坏貌『皖A(yù)防為主。十幾年后，這一觀點(diǎn)在健康中國行動中變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

從治病為本，轉(zhuǎn)變成治人為本。我一直在思考，這意味著什么？沈鏗教授之前接受采訪時(shí)談到，這意味著由我們把腫瘤治好，變成我們要圍繞患者本人，讓患者回歸到一個(gè)健康的軌道，是一個(gè)綜合的事業(yè)。我覺得沒錯(cuò)，但是還需要細(xì)化治人為本意味著哪些轉(zhuǎn)變，我覺得有如下幾點(diǎn)：

第一，治病為本轉(zhuǎn)變成治人為本，就意味著醫(yī)生要從對病的了解轉(zhuǎn)變成對人的了解。此時(shí)回頭檢驗(yàn)我們的醫(yī)學(xué)教育是不是跟的上？是不是有相當(dāng)多的欠缺？當(dāng)以治病為本轉(zhuǎn)向以治人為本的時(shí)候，與中國很多行當(dāng)緊密相關(guān)。中國的技術(shù)已經(jīng)是世界第二，甚至以現(xiàn)在的模式計(jì)算，2028年中國GDP即將超過美國，但是我們在諾貝爾獎?lì)I(lǐng)域里遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于我們的近鄰日本，其中一個(gè)重要的因素就是我們太注重實(shí)用而忽略看似無用的基礎(chǔ)。中國太注重實(shí)際，中國人善于學(xué)立即能用的東西，但是只要環(huán)境和理念發(fā)生改變的時(shí)候，最實(shí)用的技術(shù)就會變成最不實(shí)用的。這些是我們亟需轉(zhuǎn)變的。因此我認(rèn)為沈教授提出的“治病本”向“治人為本”的轉(zhuǎn)變呼吁著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在越來越細(xì)地關(guān)注實(shí)際學(xué)科和專業(yè)的基礎(chǔ)上，建立一個(gè)更宏大的事業(yè)——對人的了解。

第二，治人為本，就要全新的認(rèn)識過去。我們說治病為本，我們看到的是腫瘤、是懷孕的過程、生孩子的結(jié)果等等這些都是具體的。但是并沒有這么簡單，既然是人得了病，一定是具體的病和心病的結(jié)合。我們在關(guān)注具體的病的時(shí)候，是否能夠關(guān)注心病，心病和具體的病是怎樣一種相輔相成的關(guān)系？今年年初，我一直覺得心臟不舒服，好多人就說要趕緊去查心臟，于是一個(gè)很大的壓力出現(xiàn)了，我經(jīng)常覺得快到崩潰的邊緣，去治療了以后也還是難受。最后醫(yī)生說要深入檢查做個(gè)冠狀動脈造影。做完造影，結(jié)果告訴我說：你的心臟和三十歲的人一樣，非常棒！然后從第二天到現(xiàn)在，我的心臟就沒出現(xiàn)任何不舒服。我想很多人圍繞和關(guān)注的是實(shí)際的過程，如孕育、生長、出生。但是懷孕前的焦慮，懷孕中的擔(dān)心和情緒起伏，產(chǎn)后的抑郁是不是也伴隨著孕期？這是不是也是懷孕過程躲不開的東西？這種情緒我們婦產(chǎn)科人又要如何去應(yīng)對？

第三，溝通的能力。這也是在治人為本過程當(dāng)中極其重要的。尤其體現(xiàn)在現(xiàn)在，我們治病光靠醫(yī)生說了算，不行了，風(fēng)險(xiǎn)很大。這個(gè)邏輯上能不能改改？讓醫(yī)生跟患者共同做決定。好了，醫(yī)生能很好的與患者完成溝通嗎？能讓患者不產(chǎn)生誤判嗎？能讓患者由可能的對抗者和不合作者，或者說是猜疑者變成醫(yī)生的合作者嗎？這一個(gè)是巨大的挑戰(zhàn)，我做了很多很多的調(diào)查，中國的各個(gè)學(xué)院沒有開溝通課和患者心理研究。在未來，在由治病為本，轉(zhuǎn)變成治人為本這個(gè)過程中，心理研究將是非常重要的。不了解復(fù)雜的患者心理變化是很難完成治人為本這幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

第四，治人為本替代治病為本，就要有更長的過程，這其實(shí)是醫(yī)生職責(zé)的延伸。有一則關(guān)于扁鵲的故事：皇帝問扁鵲，你們兄弟三人里面誰的醫(yī)術(shù)最高？扁鵲說，大哥醫(yī)術(shù)最高，他是在別人快得病沒得病的時(shí)候就看出來，于是提供很多指導(dǎo)，那個(gè)人就沒事兒；其次是二哥，他是在病的初期，就給人治好。我其實(shí)是最差的，別人病重了，我能給治好。但是周圍的人都覺得我最厲害，因?yàn)槿硕歼@么重了，我都能給治好，所以我成為了最大的名醫(yī)。但是，其實(shí)我們家里都服我大哥。這則故事就在說明“大醫(yī)治未病”的這個(gè)道理，因此當(dāng)治人為本的時(shí)候，就是在沒病的時(shí)候，醫(yī)生就可以讓你不得病，晚得病，得小病，得了急病快去不轉(zhuǎn)成慢病，得了慢病也能有效控制讓人健康生活。這是近十年來我不停地在呼吁的理念，因此預(yù)防為主，也是以人為本的關(guān)鍵。

第五，我們要提到郎院士，我不止一次提過郎院士的話就是：以人為本，就意味著我們要把機(jī)器當(dāng)成助手，要把日新月異的技術(shù)當(dāng)成我們的助手。但是面對每一個(gè)坐在你面前患者的時(shí)候，都要戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰。因?yàn)榇髷?shù)據(jù)從來不解決個(gè)體問題。郎院士書里寫過一個(gè)案例：處理過無數(shù)個(gè)產(chǎn)后出血，簡直是easy太容易，雖然每一次都認(rèn)真對待，但是偏偏是千百個(gè)病例之后遇到了一例怎么止都止不住血。郎院士百思不得其解，最后與另外一位同事一起去研究，結(jié)果終于找到了產(chǎn)婦的特殊點(diǎn)，于是止住了血。所以，面對過去的病人即便百分之九十九點(diǎn)九都o(jì)k，但新的病人坐在您的面前，大數(shù)據(jù)并不能解決一切。因此，我期待技術(shù)的快速進(jìn)步，但是要知道醫(yī)生永遠(yuǎn)無法被替代，醫(yī)生也不能替代人工智能技術(shù)。技術(shù)輔助我們準(zhǔn)確的確診，但是治療還是醫(yī)生的事兒，因?yàn)樽谀忝媲笆莻€(gè)鮮活的人，決策永遠(yuǎn)不能用大數(shù)據(jù)解決。再比如像汶川地震，暴露出醫(yī)學(xué)專業(yè)太細(xì)太專業(yè)的問題，醫(yī)生在救治的時(shí)候，面前的每一個(gè)被救治者幾乎都夾雜著骨科、內(nèi)科、精神等很多因素，請問哪個(gè)專職醫(yī)生能把他這個(gè)全面的同步治療好？所以必須需要合作。

第六，撫慰與調(diào)試。既然存在著心病，那就要以人為本。以病為本，是藥到病除，刀到病除，但是這就是把所有的問題都了嗎？我印象很深的是，去年北京晚報(bào)有一整版紀(jì)念嚴(yán)仁英教授的文章，其中講到一個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)仁英教授跟著林巧稚教授去查房，她說剛才還哀聲遍地的病房，林大夫進(jìn)來這個(gè)聊聊，那個(gè)聊聊，幾分鐘過后，整個(gè)病房突然安詳起來。陽光打在墻上還是剛才的樣子，卻讓人感覺溫暖而不是寒冷。每一個(gè)好大夫的背后都有穿越專業(yè)的撫慰能力。這種撫慰能力，我覺得應(yīng)該是好醫(yī)生的標(biāo)配。

最后一個(gè)，我特別想說，既然由治病為本轉(zhuǎn)向治人為本。我總覺得存在一種誤區(qū)，就是醫(yī)學(xué)界極其注重人文的內(nèi)容，但說重視，我覺得存在誤解。我們提到“醫(yī)學(xué)與人文大講堂”，但一加一到底等于二還是該等于一？以我個(gè)人的感受，我不認(rèn)為人文是醫(yī)學(xué)之外的增量部分，我認(rèn)為人文本就是醫(yī)學(xué)之內(nèi)的，所以不存在醫(yī)學(xué)與人文大講堂，因?yàn)獒t(yī)學(xué)就是包含著科學(xué)人文，自然也包括心理以及社會等等成為一個(gè)綜合的整體。所以，人文本就是醫(yī)學(xué)這個(gè)行當(dāng)?shù)募袘?yīng)用。

聲明：本文為婦產(chǎn)科在線根據(jù)白巖松先生的演講整理，未經(jīng)允許禁止轉(zhuǎn)載！