2018年第4屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(huì)(SEUD)年會(huì)在百花之城佛羅倫薩盛大召開(kāi)，婦產(chǎn)科在線（www.peanutsfamily.cn）攜手益普生對(duì)本次大會(huì)進(jìn)行及時(shí)、全方位報(bào)道。會(huì)議期間，中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院楊曉祎讀博士接受婦產(chǎn)科在線的現(xiàn)場(chǎng)專訪，楊博士與大家分享了2018 SEUD會(huì)議的所聞所感和關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療相關(guān)內(nèi)容。

1.2018 SEUD 年會(huì)之行的感受

作為生殖科醫(yī)生，過(guò)往經(jīng)常參加生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國(guó)際性會(huì)議，這是我第一次參加?jì)D產(chǎn)科領(lǐng)域的全球性會(huì)議，能夠和婦產(chǎn)科領(lǐng)域的醫(yī)生學(xué)者探討，感到非常榮幸。臨床工作中，身邊有很大一部分人群患有子宮內(nèi)膜異位癥。因此，在2018 SEUD年會(huì)的學(xué)習(xí)中，更加關(guān)注子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的處理策略以及其妊娠結(jié)局相關(guān)學(xué)術(shù)話題，主要包括：第一，針對(duì)重癥子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者，如何權(quán)衡手術(shù)與IVF兩者之間的平衡；第二，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者，IVF和ICSI治療后的結(jié)局如何；第三，因?yàn)樵谏翅t(yī)學(xué)科的臨床工作中，子宮腺肌病合并子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥的人群，妊娠率低、活產(chǎn)結(jié)局差，所以對(duì)如何診治子宮腺肌病的內(nèi)容也非常感興趣。

在這次會(huì)議上，我也認(rèn)識(shí)了很多的同仁，同時(shí)也了解到國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科在子宮內(nèi)膜異位癥上的處理上，已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。

2.子宮內(nèi)膜異位癥與不孕之間的關(guān)系

當(dāng)我還是湘雅大學(xué)的醫(yī)學(xué)生時(shí)，老師在講子宮內(nèi)膜異位癥一課時(shí)，曾引用“一位年輕女性，在月經(jīng)周期出現(xiàn)流鼻血現(xiàn)象”的案例，讓我印象深刻，就此得知——子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)全身性疾病，它是一個(gè)能夠影響全身的病理生理狀態(tài)。而在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，子宮內(nèi)膜異位癥不僅影響子宮內(nèi)膜容受性，也影響卵巢，如卵子和胚胎的質(zhì)量。雖然，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，一個(gè)正常健康的胚胎在到達(dá)子宮腔之前是不受影響的，但是這類患者是否存在卵子質(zhì)量下降？胚胎質(zhì)量是否受影響？大家也都在研究和探索中。

其實(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥與不孕之間的關(guān)系是明確的，這也是生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生加強(qiáng)與婦產(chǎn)科醫(yī)生交流討論的原因。對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生而言，病灶的去除是重要且首要的。而生殖醫(yī)生的觀點(diǎn)不同，更關(guān)注子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)是否會(huì)影響卵巢的儲(chǔ)備和后續(xù)治療。此次會(huì)議上也有許多專家和同仁認(rèn)為，對(duì)于年輕、未婚、青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛治療和手術(shù)治療，生育力保存是非常必要和重要的。

3. 改善子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者妊娠結(jié)局的經(jīng)驗(yàn)

中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院生殖中心，是全國(guó)最大的生殖中心。目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的患者，中心多使用改良的超長(zhǎng)方案，該方案主要使用GnRH-a，從黃體中期開(kāi)始使用，一般不使用全量。據(jù)中心統(tǒng)計(jì)，改良的超長(zhǎng)方案大大提高妊娠率，可能與治療后改變了子宮內(nèi)膜的容受性有關(guān)。

此外，巨大子宮腺肌病的輔助生殖治療中的GnRH應(yīng)用也是比較受關(guān)注的話題。其中存有一個(gè)疑慮，即巨大子宮腺肌病患者是選擇新鮮周期的鮮胚移植延長(zhǎng)GnRH-a使用，還是全胚冷凍后應(yīng)用GnRH-a治療？?jī)烧咧g的效果如何？還需有后續(xù)的繼續(xù)研究和探討。

【專家簡(jiǎn)介】

楊曉祎，在讀博士，主治醫(yī)師。畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事生殖醫(yī)學(xué)的臨床與科研工作10余年。擔(dān)任中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院生殖中心主管醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師，并擔(dān)任總住院22個(gè)月，目前為網(wǎng)絡(luò)信息醫(yī)生組組長(zhǎng)。

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