2018年第4屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(SEUD)年會在百花之城佛羅倫薩盛大召開，婦產(chǎn)科在線（www.peanutsfamily.cn）攜手益普生對本次大會進行及時、全方位報道。會議期間，上海市第一婦嬰保健院趙棟副教授接受婦產(chǎn)科在線的現(xiàn)場專訪，趙教授與大家分享了2018 SEUD會議的熱點學術(shù)話題和DIE以及有生育需求DIE的治療與管理。

1、2018 SEUD 會議熱點學術(shù)話題分享 

此次會議的核心學術(shù)話題是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，講課內(nèi)容和手術(shù)演示主要圍繞這個核心主題展開。個人感興趣的話題包括：（1）會議開始時的手術(shù)直播，從中體會到，國內(nèi)的婦科手術(shù)水平有了相當程度的提高，能夠與國外旗鼓相當，希望聽到消息，可以振奮國內(nèi)同仁醫(yī)心，繼續(xù)奮力攀登。此外，還在手術(shù)直播中體會到一種理念，告誡我們在觀摩學習手術(shù)時，不能只側(cè)重于手術(shù)操作和技巧，還要從中有所收獲，避免以后的工作中出現(xiàn)相同的錯誤，避免重蹈覆轍，同時學習國外專家善于總結(jié)的精神。（2）今日（開幕式當日）下午的主會場演講中Hugh Taylor教授對干細胞與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系講解使我腦洞大開、非常感興趣。當然，其他教授對子宮內(nèi)膜異位癥的基因、表觀遺傳學的講解也非常有趣。

2、DIE的手術(shù)治療和長期管理 

DIE的治療一直是臨床處理的難點。由于其手術(shù)困難、手術(shù)范圍較大、手術(shù)并發(fā)癥多，一直令手術(shù)醫(yī)生非常頭痛。在本次會議中也強調(diào)子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種慢性疾病，需要長期管理。DIE同樣需要貫徹這樣的治療理念和原則。

DIE手術(shù)要求病灶切除徹底的同時盡可能保留受侵器官或組織的功能，即不要盲目擴大手術(shù)范圍，在DIE病灶徹底切除的前提下保留患者的生育功能、膀胱功能、輸尿管功能、腸道功能等。此外，手術(shù)后病情或復發(fā)的控制是DIE治療的重要部分，即DIE術(shù)后要進行長期管理。

DIE術(shù)后長期管理要求終身或類似終身制，因為絕經(jīng)后，長期管理可終止。DIE術(shù)后進行LNG-IUS治療是長期管理的一種方法。還有藥物治療，常用的藥物有復方口服短效避孕藥、孕激素、GnRH、GnRH-a和反向添加等。其中，GnRH-a治療過程中隨訪患者骨密度和激素水平，使藥物劑量處于治療窗又不導致骨質(zhì)疏松的前提下，是可以長期使用GnRH-a治療的，并非局限于6個月或3個月的療程。根據(jù)個人經(jīng)驗，如果患者希望保留子宮，可以長期應(yīng)用GnRH-a和反向添加治療。

當然，有一些即將上市新藥，比如艾伯維的口服型GnRH抑制劑、拜爾的地諾孕素等，未來有可能加入到子宮內(nèi)膜異位癥長期管理的隊伍中。

3、有生育需求DIE患者的治療和管理 

有生育需求的DIE患者可以先鼓勵其受孕，給予輔助生殖方面的試孕治療，并不急于手術(shù)治療。但是對于輔助生殖治療失敗、DIE侵蝕致輸卵管完全不通等情況，需要先行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的不再是徹底切除DIE病灶，而是改善生育功能。當這部分患者完成生育后，可以再次手術(shù)，也可以長期的藥物管理，進行姑息性治療，維持患者的生活質(zhì)量。因此，有生育需求的DIE患者與因疼痛、病灶侵犯直腸、膀胱的DIE患者的治療不同，要盡可能保護有生育需求患者的卵巢、輸卵管、子宮等方面的生育功能。比如，子宮的損傷有可能導致妊娠期子宮破裂，因此，臨床醫(yī)生要盡量避免損傷子宮。當然，IVF-ET前給予適當?shù)腉nRH降調(diào)治療，是有利于生育的。

【專家簡介】

趙棟，同濟大學博士生導師，副教授，副主任醫(yī)師，上海市第一婦嬰保健院宮頸科主任，兼任上海市婦科腫瘤學會委員，上海市婦產(chǎn)科學會青年分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會委員等。

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