2018年第4屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(huì)(SEUD)年會(huì)在百花之城佛羅倫薩盛大召開，婦產(chǎn)科在線（www.peanutsfamily.cn）攜手益普生對(duì)本次大會(huì)進(jìn)行及時(shí)、全方位報(bào)道。會(huì)議期間，北京大學(xué)第一醫(yī)院薛晴教授接受婦產(chǎn)科在線的現(xiàn)場專訪，薛教授與大家分享了2018 SEUD會(huì)議熱點(diǎn)學(xué)術(shù)話題以及子宮內(nèi)膜異位合并不孕的相關(guān)內(nèi)容。 

1、2018 SEUD會(huì)議熱點(diǎn)學(xué)術(shù)話題分享

此次會(huì)議參會(huì)人員眾多，學(xué)術(shù)內(nèi)容豐富，展示了許多關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。我個(gè)人關(guān)注子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)問題和輔助生殖方面的研究。

首先，此次會(huì)議上展示了關(guān)于子宮腺肌癥尤其是彌漫型子宮腺肌癥和體積較大的子宮腺肌瘤（直徑＞6-7cm）手術(shù)方式的改進(jìn)，同時(shí)還有關(guān)于子宮腺肌癥的術(shù)后預(yù)后、術(shù)后妊娠期子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等方面的研究分享。其實(shí)，該類患者的臨床處理棘手、患者也非常痛苦，即便給予患者GnRH-a治療后，子宮縮小，患者仍然可能出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤娩出困難等。

第二，關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的病因研究。其實(shí)，目前關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的病因研究較多，說明該病的發(fā)病原因并非單一因素。而目前的治療藥物主要為短期使用、緩解臨床癥狀，無法根治。但臨床上更加關(guān)注如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、控制生育等。我想若能從病因入手找到治療靶點(diǎn)更為關(guān)鍵。

第三，關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)生殖的影響。其中，有些研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥可能對(duì)生殖產(chǎn)生影響。我個(gè)人更加關(guān)注于卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥是否對(duì)卵子質(zhì)量、胞漿內(nèi)線粒體的功能和酶的合成等有確切的影響，不過目前這方面的研究相對(duì)較少，且沒有明確的結(jié)論。

2、子宮內(nèi)膜異位癥與不孕的關(guān)系

整體來說，子宮內(nèi)膜異位癥人群中大約有1/3患者合并有不孕，而在不孕癥群體中有20%-50%患者合并有不同程度的子宮內(nèi)膜異位癥以及子宮腺肌癥。因此，兩者之間的關(guān)系密切。其中，部分原因機(jī)制是明確。如卵巢型和深部結(jié)節(jié)型子宮內(nèi)膜異位癥，可導(dǎo)致卵巢和輸卵管周圍粘連，影響排卵和輸卵管的通暢程度。另外，還有一些子宮內(nèi)膜異位癥的研究顯示子宮肌層結(jié)合帶處于高張狀態(tài)、催產(chǎn)素受體表達(dá)增高，相對(duì)而言肌層不靜止，因此出現(xiàn)受精卵著床困難、易流產(chǎn)等。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕的不確定因素：一是子宮內(nèi)膜異位癥尤其是卵巢型是否對(duì)卵子的質(zhì)量有確切影響需要進(jìn)一步研究：二是子宮內(nèi)膜異位癥是否對(duì)子宮母-胎界面有影響需要進(jìn)一步研究明確。如果這些影響明確，可以從根本上給予處理，改善癥狀和生育能力，這將有可能成為未來的研究方向。當(dāng)然，從治療上來說，子宮腺肌癥可以使用長效的GnRH-a，縮小子宮體積、改善臨床癥狀，但對(duì)于體積非常大的患者，治療效果有限，即便是手術(shù)治療。

3.如何改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠結(jié)局

該類患者的治療需要針對(duì)不同的病人、不同的疾病特點(diǎn)給予綜合的治療方案。

首先，子宮內(nèi)膜異位癥的分型包括腹膜型、卵巢型、深部結(jié)節(jié)型及其他。其中，腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥影響較小，甚至無臨床癥狀，該類患者的處理與一般不孕癥處理基本相同，從男方精液和女方卵巢儲(chǔ)備功能、輸卵管通暢程度、年齡等方面進(jìn)行評(píng)估，制定精確的處理方案。如果上述評(píng)估內(nèi)容無異常，患者年齡＜35歲、卵巢功能正常，首選人工授精治療，其成功率在15%左右。如果上述評(píng)估內(nèi)容出現(xiàn)異常，即女方有卵巢儲(chǔ)備功能的下降、年齡>35歲、復(fù)發(fā)巧囊、雙側(cè)輸卵管因素等，男方有少/弱精，根據(jù)國內(nèi)外指南，此為IVF-ET的明確指證，可進(jìn)入IVF-ET的治療流程。以上主要是根據(jù)患者的病情和不孕原因進(jìn)行綜合分析

第二，針對(duì)子宮腺肌癥和子宮腺肌瘤的患者，國內(nèi)外文獻(xiàn)研究傾向于治療前取卵，體外授精-全胚冷凍后，給予GnRH-a長或超長方案治療，一般是2-6個(gè)治療周期，通常能夠達(dá)到子宮體積或病灶縮小、臨床癥狀改善。然后，在最后一次GnRH-a肌注治療后一個(gè)月左右，進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜后，進(jìn)行胚胎移植。該治療方案往往能夠達(dá)到很好的效果，臨床妊娠率可達(dá)50%以上，與正常人群的IVF-ET成功率相匹配。然而，臨床治療十分棘手的是巨大子宮腺肌瘤的患者。當(dāng)然，子宮腺肌瘤直徑是多少才屬于巨大子宮腺肌瘤，目前很難定義。根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)直徑＞7cm的子宮腺肌瘤，臨床處理困難，且效果差，此時(shí)手術(shù)治療非常關(guān)鍵。

【專家簡介】

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師，美國西北大學(xué)博士后，擅長不孕不育的各種輔助生殖技術(shù)，及內(nèi)異癥和排卵障礙性疾病的診治，兼任生殖中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。社會(huì)兼職：美國生殖研究學(xué)會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖專業(yè)委員會(huì)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)生殖健康分會(huì)委員，中國性學(xué)會(huì)生殖學(xué)組委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)更年期保健學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主委，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國抗衰老促進(jìn)會(huì)女性健康專委會(huì)，中國計(jì)劃生育學(xué)雜志（電子版）編委會(huì)副主委，中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）第二屆編委會(huì)委員。

聲明：本文婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，如需轉(zhuǎn)載請注明來源！