【編者按】2009年，政府頒布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》，今年是醫(yī)改的第十年，BMJ也在近日刊發(fā)了“中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：10周年進展回顧”。文章指出，對于像中國這樣人口眾多的中低收入國家，雖然系統(tǒng)性的舉措推進了衛(wèi)生體系的發(fā)展，改革取得了進展，但仍有一些問題尚未得到充分解決。中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是個復雜而長期的過程?；鶎有l(wèi)生人員能力不足，基層衛(wèi)生服務未得到充分利用，要提供綜合的衛(wèi)生醫(yī)療服務，衛(wèi)生部門內部各機構之間需要更好的加強合作。進一步的改革應繼續(xù)側重于能力建設和激勵機制調整，以招聘并留住優(yōu)秀基層衛(wèi)生人員。

在醫(yī)改的進程中，分級診療制度的全面落實與醫(yī)藥衛(wèi)生人才缺乏已經(jīng)是一個老生長談的問題，而這個問題與我國的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境息息相關。

2019年7月5日，上海醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會2019海上婦產(chǎn)科醫(yī)師論壇成功召開。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院狄文教授在2019年4月當選上海市醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會會長。為了解上海市婦產(chǎn)科醫(yī)師的工作現(xiàn)況，6月初，狄文教授團隊對上海地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)師展開調研，于會中展示了調研報告結果，并在會議間隙接受婦產(chǎn)科在線專訪。

進入正題前，我們先來看一些醫(yī)師群體的整體調研數(shù)據(jù)。2018年 1 月 9 日，中國醫(yī)師協(xié)會公布《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，對中國醫(yī)師的收入、心理狀況、健康狀況、執(zhí)業(yè)環(huán)境等緯度進行調研，基于上述維度的結果顯示，醫(yī)師群體普遍低于其他人群，雖然執(zhí)業(yè)環(huán)境方面顯示改善明顯，但仍有 62% 的醫(yī)師認為執(zhí)業(yè)環(huán)境沒有改善，50% 的醫(yī)護人員認為工作沒有得到社會認可。同年，丁香人才發(fā)布的《2018醫(yī)療人才求職就業(yè)調研報告》顯示，每10名醫(yī)生中，有2名想立刻跳槽，1名想轉行。

婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨多重挑戰(zhàn)

隨著“健康中國”大目標的提出，推進健康中國建設成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的首要工作。婦女兒童健康是全民健康的重要基石。自全面二孩政策實施以來，給醫(yī)療衛(wèi)生服務資源帶來了一定的挑戰(zhàn)，尤其是婦產(chǎn)科。二孩政策放開后高齡孕產(chǎn)婦增加，而高齡生育本身具有很多風險因素，預防出生缺陷與臨床中高危孕產(chǎn)婦增加對婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作提出了更高的要求。與此同時，隨著社會的發(fā)展，生活方式以及環(huán)境的改變，不孕不育人群也大幅增加，解決不孕問題與高齡婦女的助孕問題也是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)。此外，惡性腫瘤的年輕化趨勢對生育的影響，也使婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨一些倫理問題的抉擇。

由于我國醫(yī)療體系與婦產(chǎn)科患者群體的特殊性，上述挑戰(zhàn)不僅對婦產(chǎn)科醫(yī)師提出了學術水平與診治能力方面的要求，也更加考驗醫(yī)師的醫(yī)患溝通技巧與壓力承受能力。我們能從各類媒體報道中看到的關于婦產(chǎn)科醫(yī)師的新聞事件好壞參半，如長達7年的“李建雪案”至今仍未束；“紗布門”事件一度導致醫(yī)患信任危機；“北大一院暴力傷醫(yī)”事件對暴力的零容忍將輿論調轉至對醫(yī)師群體就醫(yī)環(huán)境的關注。

從前文的數(shù)據(jù)中我們能夠看出，醫(yī)師執(zhí)業(yè)整體的大環(huán)境仍然差強人意。那么目前，婦產(chǎn)科醫(yī)師究竟有著怎樣的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀呢？我們來看看上海的數(shù)據(jù)。

上海婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

狄文教授團隊此次共調研了上海地區(qū)35家醫(yī)院。35家單位婦產(chǎn)科的總出院人次約39萬，門急診量近千萬，分娩量13.5萬。

在此基礎之上，狄教授團隊針對執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及問題對1370多名婦產(chǎn)科醫(yī)師進行了問卷，對她們的收入、工作強度、業(yè)余情況、家庭人際關系、個人情緒、健康狀況等問題進行調研。

（1）參與問卷醫(yī)師的基本信息

男性占13.5%，女性占86.5%；初級職稱占30.37%，中級職稱占42.70%，高級職稱占26.94%；月均收入主要集中在5000-15000之間，其中，5000-9999占比36.93%，10000-14999占比32.63%。

（2）參與問卷醫(yī)師的工作及壓力情況

首先是工作時長的問題，近6成醫(yī)生值班間隔≤6天，86%醫(yī)生每日工作時間≥8小時，甚至30%醫(yī)生每日工作時間≥10小時。高強度的工作對學習進修、業(yè)余鍛煉、家庭和社會關系造成嚴重影響，調查顯示，6成以上醫(yī)生不參加體育鍛煉，7成醫(yī)生每周和家人娛樂時間≤5小時，近7成醫(yī)生經(jīng)常或總是對工作感到疲憊，85%醫(yī)生認為職業(yè)風險很大。由于工作時長的問題，6成醫(yī)生每周專業(yè)學習時間≥2小時，7成醫(yī)生每月至少參加1次學術會議，幾乎所有醫(yī)生對知識、技能缺乏感到擔憂。

因此，巨大的工作壓力帶來了個人情緒問題，包括因工作繁忙沒時間照顧家人，半數(shù)醫(yī)生認為繁忙的工作影響了與家人、朋友之間的關系；醫(yī)患矛盾又使情緒問題進一步加重，約9成醫(yī)師存在情緒問題，易煩躁、易激動、易焦慮。由于個人情緒問題日益嚴重，近半數(shù)醫(yī)生容易哭泣、8成醫(yī)師感覺精力下降，并且對異性興趣減退。同行太忙，醫(yī)患又不能理解，拿什么找到你？醫(yī)師的另一半。

（3）職業(yè)滿意度分析

高強度的工作造成用餐不規(guī)律以及睡眠不足現(xiàn)象也比較普遍，因此，醫(yī)師群體也存在很大的健康風險，問卷顯示，僅14%醫(yī)生認為自己健康狀況不錯。因巨大工作壓力，對個人前景感到迷茫等原因，半數(shù)以上的醫(yī)師有離職意愿。當被問到如果有重新?lián)駱I(yè)機會，是否愿意再次從事醫(yī)務工作這個問題時，僅 1/4 的醫(yī)生愿意再次選擇做醫(yī)生；另外，當問到“是否希望自己的子女從事醫(yī)療行業(yè)”這個問題時，只有不到1成的醫(yī)師表示愿意?！霸敢狻焙汀安辉敢狻钡陌俜直葢沂獠罹嗌醮?。

這些問題值得我們深思，狄教授告訴婦產(chǎn)科在線。通過這次的調研能夠看出，上海市婦產(chǎn)科醫(yī)師存在收入較低、人才缺乏、工作壓力較大、整體職業(yè)滿意度較低、健康狀況堪憂等問題。

   窺一斑而見全豹，

婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境需進一步改善

隨著深化醫(yī)改工作的推進，雖然醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境相較過去有了很大的提升，但正如《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：10周年進展回顧》所提到，進一步的改革應繼續(xù)側重于能力建設和激勵機制調整。減輕晉升壓力、提升醫(yī)生待遇；改善醫(yī)患關系、增強醫(yī)生信心。

此次調研，比較客觀地反映了上海市婦產(chǎn)科醫(yī)師的工作、學習、生活、心理等各方面情況。讓社會也聽到了婦產(chǎn)科醫(yī)師們的訴求和心聲。狄文教授表示，上海市醫(yī)師協(xié)會一直致力于醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善，通過實踐醫(yī)師協(xié)會協(xié)調、維權、監(jiān)督、管理等宗旨不斷為廣大醫(yī)師服務并提供幫助，以改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境。上海市醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會每年年會均會設置辯論賽和才藝展示環(huán)節(jié)，以此為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供一個表達意愿、展示自我的機會和平臺。但對改變整個醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的問題尚力所不能及。

基于2019上海市婦產(chǎn)科醫(yī)師現(xiàn)狀調研的結果，狄教授表示，作為新一屆上海市醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會的會長對分會后續(xù)在改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境方面的工作有一定的計劃。具體會通過文章發(fā)表呼吁有關部門關注，醫(yī)師招聘增加醫(yī)師崗位，合理安排工作和績效考核等方式來提高醫(yī)師工作滿意度。狄教授認為，在改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境方面，更多的是需要社會大眾的理解和相關部門的支持，希望今后婦產(chǎn)科醫(yī)師能夠在一個更加優(yōu)渥的環(huán)境下工作，為保障婦女健康，實現(xiàn)健康中國大目標貢獻更多力量。

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