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妊娠期COVID-19感染與嚴重孕產婦疾病、入住ICU、機械通氣和死亡風險增加密切相關。接種疫苗是保護孕婦在懷孕期間免受這些已知感染風險的最好方法。如何制定有效措施及優(yōu)化準媽媽的疫苗接種成為當前迫切需要解決的問題。來自尼日利亞伊巴丹大學的Emmanuel Lamptey教授近期發(fā)表在Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine 2022年第1期的一篇觀點性文章Recent progress in the treatment of women with diminished ovarian reserve回顧了醫(yī)療保健機構提供的在孕產婦中COVID-19免疫接種方面的障礙，并提出了克服這些障礙的有效策略。

一、COVID-19感染與妊娠結局

（1）孕婦因感染COVID-19而出現早產和其他不良妊娠結局的風險更高。COVID-19流行與傳播增加了全球孕產婦和胎兒不良結局的病例，增加了入住ICU、死產、孕產婦死亡、宮外孕破裂和孕產婦抑郁的比率。在COVID-19大流行期間，COVID-19孕婦中報告的早產和剖宮產率飆升。截至2021年8月9日，美國有105645名孕婦感染COVID-19，導致18008例住院病例和124例死亡。這些不良的產婦和新生兒結局不僅會導致死亡和發(fā)病，而且還會影響孕婦及其嬰兒的整體健康。

（2）孕婦感染COVID-19與高不良結局率之間的關系是一致的，因此，作者建議所有人接種COVID-19疫苗，包括孕婦、哺乳母親和備孕的婦女。關于疫苗接種有效性和安全性的證據表明，在懷孕期間接種COVID-19疫苗的安全性高于任何已知或潛在疫苗的接種風險。目前的數據支持COVID-19疫苗的免疫原性和有效性，沒有證據表明它們會導致婦女生育方面的問題。美國婦產科學會（ACOG)、美國家庭醫(yī)生學會（AAP）、美國兒科學會（AAP）、美國護士-助產士學會等領先的醫(yī)療組織強烈建議孕婦接種COVID-19疫苗。此外，COVID-19疫苗能生成抗體，保護胎兒和嬰兒免受感染。因此，孕產婦接種COVID-19疫苗能使新生兒出生時就已經被保護起來不受這種致命病毒的侵害。

（3）在全球范圍內，所有國家都制定了有關懷孕期COVID-19疫苗接種的政策。截至2021年6月28日，有45個國家允許孕婦接種疫苗。盡管這些政策在增加孕婦接受COVID-19疫苗接種方面取得了一定的進展，但至關重要的是制定科學的戰(zhàn)略，以維持和優(yōu)化疫苗接種運動。目前，孕婦接種COVID-19疫苗仍存在各種來自患者和疫苗提供者的障礙。本文綜合闡述了這些障礙以及如何克服這些障礙的有效策略。

二、來自患者的COVID-19疫苗接種的障礙

（1）考慮COVID-19疫苗對未來懷孕的影響或目前懷孕的婦女對COVID-19疫苗的安全性感到擔憂，這仍然是接種疫苗的障礙。盡管研究表明COVID-19疫苗的安全性，但許多孕婦在接種疫苗時對是否應該接種仍然存在疑問。懷孕婦女對COVID-19疫苗的擔憂主要存在以下方面：流產、出生缺陷、不良妊娠結果、不孕風險、月經周期變化和疫苗會通過胎盤。然而，這些擔憂是沒有科學理論或數據支持的。

（2）盡管對COVID-19疫苗的認識及探索在迅速發(fā)展，孕婦對該疫苗的耐受性及安全性也較好。然而，一些孕婦仍然拒絕接種疫苗，因為她們正在等待更多的證據來讓她們相信該疫苗對她們的嬰兒是安全的。此外，在大多數國家，盡管安全性和有效性的證據正在出現，由于同樣的原因，哺乳母親和孕婦最初被排除在大規(guī)模疫苗接種之外。權衡接種疫苗風險和益處的任務現在留給了孕婦，讓她們根據個人喜好或環(huán)境做出決定。

（3）對COVID-19疫苗的擔憂及拒絕接種并不因全球高感染率、死亡率和不良臨床結果而有所動搖。

三、來自醫(yī)療保健提供者的COVID-19疫苗接種的障礙

（1）醫(yī)療保健提供者是推廣、建議安全接種疫苗的長期重要組成部分。據報告，在醫(yī)療保健提供者建議接種該疫苗的情況下，孕婦對該疫苗免疫接種持積極態(tài)度。他們使那些認為接種疫苗不安全的孕產婦及哺乳期婦女樹立了信心。然而，一些婦產科醫(yī)生和其他醫(yī)療工作者并沒有率先接種疫苗。如果醫(yī)療服務提供者沒有接種疫苗，他們也不會鼓勵符合條件的患者接種疫苗。

（2）缺乏妊娠期疫苗的安全性數據、對現行指南的不了解以及對孕婦生理和胎兒潛在致畸性（不良影響）的擔憂等都表明對疫苗推薦的認識不足，迫使衛(wèi)生保健提供者不接受COVID-19疫苗或不向孕婦推薦疫苗接種。

（3）一些衛(wèi)生保健專業(yè)人員對COVID-19疫苗的安全性普遍存在負面看法。在尼泊爾，醫(yī)療工作者對疫苗知識的了解較少，他們不愿意接種疫苗。在紐約市一家市內醫(yī)院的護士中，大多數對疫苗接種持猶豫態(tài)度。他們持猶豫態(tài)度的主要原因是：疫苗從實驗臺到臨床的速度太快。這些對COVID-19疫苗知識和認知上的差距導致一般人群和孕婦的疫苗接種率較低。

（4）與此同時，以前的研究表明，許多醫(yī)生并不認為孕婦接種疫苗是他們的慣例。一些婦產科醫(yī)生認為，應該由內科醫(yī)生、家庭醫(yī)生和衛(wèi)生部門給孕婦接種疫苗?？傊?，相當大比例的婦產科醫(yī)生和其他保健從業(yè)人員堅持認為，免疫接種不是他們日常工作的一部分。

四、如何解決COVID-19疫苗接種的障礙

（1）患者將他們的醫(yī)療保健提供者列為最值得信任的疫苗信息來源，并對疫苗的接受至關重要，因此護士、醫(yī)生、藥劑師和其他醫(yī)療工作者必須接受疫苗并接種疫苗。他們必須以身作則，言出必行。這種信任的行為可以影響未接種疫苗的孕婦及其家人考慮接種疫苗。

（2）婦產科醫(yī)生和其他產科護理提供者應定期評估其孕婦的疫苗接種情況。根據這些評估，他們應該建議并在可能的情況下為孕產婦接種COVID-19疫苗。

（3）因為有關孕期疫苗的新建議正在演變，所有支持COVID-19疫苗接種工作的衛(wèi)生保健提供者都必須接受持續(xù)培訓。應資助組織研究生課程、在線資源和研討會，以改善疫苗服務提供。這些培訓及科普途徑應提供關于COVID-19疫苗孕期安全性和有效性的最新報告、出版物和更多數據。

（4）衛(wèi)生從業(yè)人員也有責任從可靠的來源尋求指導，可以經常用來自世界衛(wèi)生組織、疾病預防控制中心及母胎醫(yī)學協(xié)會的最新信息武裝起來，以支持婦女，包括孕產婦接種疫苗的決策。

（5）醫(yī)療保健提供者需要定期評估孕婦的COVID-19免疫接種情況，并對接種效果進行反饋，以提高對疫苗安全性的認識。此外，我們的衛(wèi)生保健機構也必須為孕婦提供足夠的COVID-19疫苗。

總之，如果孕婦感染了COVID-19感染，其患嚴重疾病和致命并發(fā)癥的風險會增加。因此，接種疫苗是減輕感染風險的最有效途徑。認識和解決來自患者和醫(yī)療保健提供者方面的疫苗接種障礙對孕婦是有益的。在解決這些障礙時，衛(wèi)生保健提供者有責任成為疫苗接種者，有責任讓患者獲取關于疫苗接種的指導建議，并應探討提出干預措施。

殷復粉編譯