來源丨2022-Vol 8 Newsletter from Hysteroscopy - Issue 2  P. 25-27

作者丨Jose Carugno, Kiara Márquez 邁阿密大學 米勒醫(yī)學院  Florida，美國

譯者丨李倩

審校丨夏恩蘭

單位丨首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 宮腔鏡中心

引言

子宮畸形手術治療是宮腔鏡手術的主要適應證之一。由于用以描述這種疾病的定義不一致及用于診斷的方法多樣化，很難確定子宮畸形的發(fā)病率。Chang在包括89,861名女性在內(nèi)的94項觀察性研究綜述中指出，在普通人群中子宮畸形的發(fā)病率為5.5%，在不孕人群中為8.0%，在有自然流產(chǎn)史的女性中為13.3%，合并流產(chǎn)及不孕的女性中為高達24.5%。

根據(jù)Grimbizis的研究結(jié)果，縱隔子宮是最常見的子宮畸形，占子宮畸形總數(shù)的34.9%，其次是雙角子宮占26%，弓形子宮占18.3%，剩下的20.8%是罕見的子宮畸形。

Raga發(fā)表了相似的研究結(jié)果，提出縱隔子宮或弓形子宮占子宮畸形的60%，是宮腔鏡檢查中最常見的子宮畸形。

傳統(tǒng)上，將縱隔子宮分為完全和不全縱隔子宮。完全縱隔分隔宮腔一直延伸到宮頸內(nèi)口，而不全縱隔是對宮腔的“不完全”分隔。根據(jù)美國生殖協(xié)會（AFS）關于先天性子宮畸形的分類將縱隔子宮歸為V類（完全縱隔子宮為Va，不全縱隔子宮為Vb）。

有時縱隔子宮會合并宮頸縱隔及陰道縱隔，McBean發(fā)表了第一篇縱隔子宮合并陰道縱隔的病例報道。自其發(fā)表以來，在文獻中發(fā)表的病例不少于300例。

雙宮頸伴有不同類型的子宮異常，如雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮。在雙宮頸病例中，合并完全縱隔子宮可能最常見，其次是合并雙子宮，最不常見的是合并雙角子宮。盡管雙宮頸分開大于1.5 cm的情況在雙子宮中更常見，但這不是一個確切的常規(guī)，必須進行進一步的診斷性評估以確定相關的畸形類型。

有幾項影像學檢查用以診斷子宮及宮頸畸形，其精準程度不一。二維超聲和子宮輸卵管造影診斷的準確性低于MRI，MRI診斷苗勒管異常的準確率介于96%～100%。另外，MRI可同時仔細檢查泌尿系統(tǒng)，而在某些情況下，泌尿系統(tǒng)也與畸形相關。三維超聲診斷的準確性與MRI相似。

Heinonen發(fā)表了最大的關于完全縱隔子宮、雙陰道、陰道縱隔患者的病例報道。該研究描述了縱隔子宮的生殖結(jié)局及臨床意義。這是一項納入67例患者的描述性研究，該研究觀察到此畸形與原發(fā)不孕無關，從產(chǎn)科結(jié)局來看，自然流產(chǎn)率為27%，早產(chǎn)率為12%，新生兒存活率為72%。這些婦女中僅4例患者進行了子宮成形術，其中3名患者接受了宮腔鏡子宮成形術，1例患者接受了Jone式子宮成形術。 

這些患者中同時合并泌尿系統(tǒng)畸形的并不少見。Hainonen報道了11例(20%)患者同時合并腎臟畸形，以雙側(cè)輸尿管最常見。

Rock對21例患者進行了保留宮頸縱隔的手術治療。對手術技術的描述如下：在擴宮后，將Foley球囊或者擴宮棒插入一側(cè)宮腔，作為切除縱隔的指引。隨后將攜帶Collin環(huán)的電切鏡置入另一側(cè)宮腔，并在宮頸上方水平切開宮腔內(nèi)的隔板。

支持保留宮頸縱隔的觀點認為宮頸縱隔是一個血管結(jié)構，切除宮頸縱隔可導致術中大量出血，同時橫切宮頸縱隔可導致宮頸機能不全，如果患者要懷孕則需行環(huán)扎術。

Vercellini發(fā)表了第一篇關于宮頸縱隔切除的報道，其使用Metzenbaun剪刀對7例患者進行宮頸縱隔切除，在創(chuàng)建兩個子宮腔之間的初始交通時遇到了很大的困難。隨后他們將以上結(jié)果與另外9例完整保留宮頸管內(nèi)縱隔的患者進行了對比。切除宮頸縱隔的患者均未合并術中及產(chǎn)科并發(fā)癥。所有患者均未行環(huán)扎術。

少數(shù)幾篇隨機研究對比了雙宮頸患者完全切除宮頸縱隔后的結(jié)局。Parsanezhad比較了28例合并不良產(chǎn)科結(jié)局及不孕病史的完全縱隔子宮患者?；颊弑环譃閮山M，一組切除宮頸內(nèi)隔板，另一組完整保留宮頸內(nèi)隔板。完整保留宮頸內(nèi)隔板組手術時間和液體負欠量更大。另外，該組有2例患者肺水腫，3例患者大出血。兩組在產(chǎn)科結(jié)局方面無顯著差異。切除隔板組的15例患者中4例進行了宮頸環(huán)扎術，而保留縱隔組的13例患者中僅2例進行宮頸環(huán)扎術。

鑒于以上結(jié)果，作者建議在所有完全縱隔子宮的病例中行宮頸隔板切除術，因為它使手術更安全、更快，而且具有相似的產(chǎn)科結(jié)局。

需要進一步的研究確定切除宮頸縱隔對這種罕見的先天性子宮畸形患者的影響。

參考文獻 略

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