主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師 

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦二病區(qū)主任

哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院訪問學(xué)者

社會任職：

中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專委會生育力保護學(xué)組秘書

河南省婦幼保健協(xié)會基層婦科專委主任委員 

河南省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會秘書、青年委員會副主任委員

單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除的下一秒

最近發(fā)生在河南的故事有些多，暴雨、疫情，接連就是經(jīng)常性的降雨預(yù)警。就在前幾天，我們收了一個盆腔大囊腫的病人。附件區(qū)囊腫是婦科常見的一種疾病，可簡單可復(fù)雜，由于囊腫性質(zhì)的不確定性，使得手術(shù)范圍會截然不同。但是術(shù)式不外乎三種，就是我們老生常談的開腹、多孔腹腔鏡及單孔腹腔鏡。當(dāng)臨床上見到10cm、20cm甚至30cm大小的附件區(qū)囊腫的患者，你會如何選擇手術(shù)方式呢？

開腹無疑是最穩(wěn)妥和保守的術(shù)式。多孔腹腔鏡在處理常規(guī)大小囊腫時，腹部創(chuàng)傷小，視野清晰，恢復(fù)快，可同樣解決問題。但是無瘤原則不能被忽視，就像“天下無不破的巧囊”一樣，剝除囊腫時破裂的風(fēng)險同樣存在。通常我們會選用最擅長及對患者獲益最大的術(shù)式來解決問題。隨著大家對微創(chuàng)入路的進(jìn)一步了解，綜合兩者優(yōu)點的單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的地位蒸蒸日上，只要我們嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，大囊腫也可以用單孔腹腔鏡來做。

單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除的優(yōu)勢：

1. 直視下進(jìn)腹，可以避免損傷盆腹腔其他的臟器；

2. 牽拉囊腫至臍部進(jìn)行操作，減少了鏡下操作時間；

3. 紗布包繞囊腫更是減少了術(shù)中播散可能；

4. 進(jìn)腹、關(guān)腹是婦產(chǎn)科醫(yī)生的基本功，而單孔剝囊腫更多依賴于體外操作，對單孔入路平臺及器械要求降到了最低，減少鏡下操作時間，也就降低單孔初學(xué)者操作難度。

2.5-3.5cm左右的小孔可以撼動10-20cm的大囊腫，這種無與倫比的成就感，無法比擬的優(yōu)勢，可能會讓很多人紛至沓來，然而單孔剝巨大囊腫真的如它表面那樣的簡單易上手嗎？不是的，單孔不僅僅是炫技，更多的是，掌聲下的暗潮涌動。

單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)技巧：

1. 術(shù)前需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥，了解包塊良性、交界性、惡性可能，詳細(xì)詢問病史，完善彩超、磁共振及腫瘤標(biāo)記物等輔助檢查；

2. 單孔直視下進(jìn)腹，避免損傷周圍臟器，術(shù)中進(jìn)入腹部，留取腹腔沖洗液，全面探查盆腹腔，必要時異常腹膜及粘連行活檢，如若術(shù)中病理升級，規(guī)范的手術(shù)操作步驟一個不少；

3. 細(xì)針穿刺抽吸囊液，縮小囊腫體積，牽拉出臍孔，紗布保護囊腫周圍，完整剝除后及時更換手套；

4. 臍孔縫合卵巢，剝離囊腫及縫合的過程與開腹手術(shù)類似，簡單容易，優(yōu)于腔鏡下的操作，不留死腔，減少血腫形成可能，連續(xù)荷包縫合可有效止血并成形卵巢；

5. 將縫合好的卵巢放回盆腔，觀察是否有出血，等待術(shù)中快速病理，善后收尾。

生活中，永遠(yuǎn)不知道下一秒是什么，永遠(yuǎn)不知道驚喜與意外哪個先到，無法于臍孔完成的囊腫縫合，難度可能更甚于肌瘤縫合；包括術(shù)中無法預(yù)料的病理，手術(shù)難度的升級，或面臨更改術(shù)式等都是術(shù)者難以預(yù)測的。上臺的不一定是英雄，能下臺的才是王者。因此，術(shù)前充分與病人溝通顯得尤為重要。即使已經(jīng)做了充分的準(zhǔn)備，仍然會面臨殘酷的現(xiàn)實，術(shù)后病理可能會不留情面地告訴你，囊腫為交界性甚至是惡性。雖然無論選擇何種手術(shù)方式，都有面臨二次手術(shù)或者化療可能，但在手術(shù)中無法預(yù)料的囊腫破裂或者囊液外滲，繼而造成腫瘤的播散，人為地提高分期是任何一名醫(yī)生都不愿意看到的。這恰恰就是值得我們繼續(xù)努力的方向，始終做最壞的準(zhǔn)備，保持對生命的敬畏，竭盡全力的去治愈。

術(shù)式無優(yōu)劣，選擇有高下。能夠真正從病人的角度出發(fā)，以最小創(chuàng)傷達(dá)到最佳治療效果，使病人無論身體、心理還是經(jīng)濟上達(dá)到“多贏”，這才是我們真正要達(dá)到的目的。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，我們平凡而普通，做著每個人都在做的事情，我們心中始終想著病人，進(jìn)入病人的靈魂，做病人的精神支柱，最終與病人一起戰(zhàn)勝疾病。

“有時治愈，常常幫助，總是安慰”，醫(yī)生不是上帝，但是我們可以讓每一臺手術(shù)精益求精，只求仰不愧于天，俯不怍于人，無愧于心，無愧于這身白衣。

鄭大三附院無剪輯現(xiàn)場（四）

病例簡介

28歲女性，以“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1月”為主訴入院。1月前于當(dāng)?shù)伢w檢行彩超提示盆腔多個囊性包塊。今就診我院查彩超示：右側(cè)盆腔可及范圍約103*95的囊性包塊，內(nèi)可見數(shù)個大小不等的囊腔，較大的約73*70mm，內(nèi)透聲差，可及細(xì)密光點。左卵巢內(nèi)可及范圍約21*19mm的無回聲，內(nèi)透聲佳。CA125、CA199、AFP、HE4等未見異常。

入院診斷：盆腔包塊性質(zhì)待查

擬行：單孔腹腔鏡下附件囊腫剝除術(shù)