【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】楊立，主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師；鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦二病區(qū)主任；哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。

社會(huì)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)專(zhuān)委會(huì)生育力保護(hù)學(xué)組秘書(shū)；河南省婦幼保健協(xié)會(huì)基層?jì)D科專(zhuān)委主任委員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)秘書(shū)、青年委員會(huì)副主任委員、經(jīng)自然腔道學(xué)組副組長(zhǎng)；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；河南省婦幼保健協(xié)會(huì)生殖外科與宮腔輸卵管疾病分會(huì)副主任委員；河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組副組長(zhǎng)；河南省婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)分會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)科技創(chuàng)新與器官整復(fù)分會(huì)性功能障礙整復(fù)與康復(fù)治療專(zhuān)委會(huì)常委委員；中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科智能（AI）醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)青年委員會(huì)委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科腫瘤防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科腫瘤分會(huì)委員、河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)康復(fù)分會(huì)委員、河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)婦科腫瘤規(guī)范化診治管理分會(huì)委員、河南省抗癌協(xié)會(huì)腹膜后腫瘤分會(huì)委員、河南省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員。

從事婦科內(nèi)鏡和腫瘤的臨床、科研工作，參與多項(xiàng)科研課題的研究工作，其中包括國(guó)家級(jí)項(xiàng)目1項(xiàng)、省級(jí)項(xiàng)目13項(xiàng)、市級(jí)項(xiàng)目1項(xiàng)，曾獲得全國(guó)婦幼健康科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、河南省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，先后獲河南省青年崗位能手、校青年骨干教師等稱(chēng)號(hào)。

我的導(dǎo)師是中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的張怡教授，記得我上學(xué)的時(shí)候，觀摩老師腹腔鏡下優(yōu)雅熟練的縫合、打結(jié)，進(jìn)修生和研究生們總會(huì)在一旁竊竊私語(yǔ)“學(xué)不會(huì)、學(xué)不會(huì)”“學(xué)不來(lái)、學(xué)不來(lái)”，僅僅一個(gè)字兒的差別，姿態(tài)卻大不相同?；驎簳r(shí)失敗，或躺平，無(wú)論我們的想法如何，微創(chuàng)治療世界的大門(mén)都一直敞開(kāi)著。

剛剛參加工作的時(shí)候，我和朱全道教授一起做婦癌手術(shù)，術(shù)中他總是手把手地教我打結(jié)，外科結(jié)、深部結(jié)等。當(dāng)時(shí)我也給自己定下了一個(gè)小目標(biāo)：五年學(xué)會(huì)盆掃。然而，這個(gè)目標(biāo)華而不實(shí)，最終也沒(méi)實(shí)現(xiàn)，腹腔鏡下輸卵管切除卻滾瓜爛熟。每一個(gè)婦科醫(yī)生都會(huì)把掌握腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)作為進(jìn)入腹腔鏡世界的敲門(mén)磚。單孔腹腔鏡的出現(xiàn)，讓“單孔切管”成為了婦科醫(yī)生治療疾病時(shí)“升級(jí)打怪”的入門(mén)級(jí)手術(shù)。

當(dāng)看到大咖們?cè)谘芘c淋巴結(jié)之間穿梭游刃有余的時(shí)候，當(dāng)看到主任們與病人及家屬相談甚歡的時(shí)候，每一個(gè)住院醫(yī)都會(huì)翹首期盼自己何時(shí)也能與巨人平分秋色。練好基本功是邁向成功的第一步，要想練就“絕世武功”，就要從“扎馬步”開(kāi)始，馬步扎的穩(wěn)，才能日益精進(jìn)。

對(duì)于宮外孕，住院醫(yī)生在當(dāng)手術(shù)助手時(shí)，幾乎都曾有把增厚的輸卵管系膜和卵巢懸韌帶混淆的經(jīng)歷，也曾有苦苦找尋腹腔內(nèi)迷失的妊娠絨毛的遭遇。因此，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證十分重要。對(duì)于新手來(lái)說(shuō)，單孔腹腔鏡的重點(diǎn)是適宜人群的把握以及手術(shù)入路的選擇。

適宜人群的選擇：作為入門(mén)級(jí)手術(shù)，應(yīng)盡量選擇體型偏瘦、無(wú)手術(shù)史或手術(shù)史少的病人，這樣臍部沒(méi)有瘢痕組織增生、腹部脂肪較薄，更容易進(jìn)腹；進(jìn)腹后盆腔粘連少，盆腔解剖結(jié)構(gòu)清晰，手術(shù)難度相對(duì)較低。

手術(shù)入路的選擇：經(jīng)臍孔遠(yuǎn)比經(jīng)陰道更加容易一些，臍部相較于腹壁其他部位更加薄弱，皮下脂肪少，缺乏肌肉組織，深部?jī)H有腹膜、橫筋膜和纖維韌帶層構(gòu)成。不過(guò)即便是組織結(jié)構(gòu)薄弱，進(jìn)腹的過(guò)程中也要分清解剖結(jié)構(gòu)，避免切口偏移。另外切口的大小不易過(guò)大或過(guò)小，過(guò)大不夠美觀，違背了微創(chuàng)手術(shù)的初衷，過(guò)小的話不利于手術(shù)操作，因此單孔腹腔鏡切口大小一般為1.5cm-2cm。

單孔腹腔鏡手術(shù)的難點(diǎn)是操作受到入路的限制，器械相互干擾，并且器械和光源同軸，在一定程度上影響術(shù)者對(duì)深度和距離的判斷，增加了手術(shù)的難度。有困難必然有解決的辦法，那么相應(yīng)的對(duì)策包括：

1）采用更細(xì)手柄的器械；

2）使用不同長(zhǎng)度或者預(yù)彎的器械，例如5mm 30°加長(zhǎng)鏡頭，可遠(yuǎn)離主刀手操作水平，減少干擾；

3）器械進(jìn)入腹腔后盡快形成交叉，克服“筷子效應(yīng)”，創(chuàng)造操作三角；

4）使用商品化的Port，提高手術(shù)可操作性；

5）利用手術(shù)縫線牽拉，暴露術(shù)野，使用免打結(jié)縫合線。

當(dāng)然了，如果家底殷實(shí)，也可以使用3D腹腔鏡或者光纖攝像一體鏡，這樣更能減少光纖對(duì)操作手的干擾，圖像絕對(duì)清晰、明媚。

先不說(shuō)江湖，只談橫店，每一個(gè)龍?zhí)籽輪T都有一個(gè)夢(mèng)想：告別龍?zhí)?、成為明星，這也是支撐龍?zhí)桌^續(xù)跑下去的信念。換成婦科醫(yī)生，如果想讓手術(shù)更上一層樓，如果想練就“絕世武功”，就先從“扎馬步”開(kāi)始吧。只有練好基本功，當(dāng)你有更大舞臺(tái)的時(shí)候，才知道自己能武/舞的多漂亮，才知道自己在打基本功時(shí)付出的努力是多么的難能可貴。

寫(xiě)在最后，朱全道老師已是85歲高齡。在7.20鄭州特大暴雨的前一天，我們還一起做了一臺(tái)外陰癌手術(shù)。朱老師于我像自己的爺爺，我早已經(jīng)習(xí)慣了這樣的陪伴。但這陣子，老爺子生病住院了，盼他快些痊愈出院，同時(shí)，也由衷地祝愿張怡老師越來(lái)越漂亮。

病例簡(jiǎn)介：

42歲女性，以“停經(jīng)40 天，間斷性右下腹痛伴陰道出血1周”為主訴入院。孕3產(chǎn)2，無(wú)生育要求。入院查彩超提示：子宮內(nèi)膜厚12mm，回聲不均，內(nèi)可及不規(guī)則液性暗區(qū)。右附件區(qū)可及一大小約42mm*23mm不均質(zhì)包塊，內(nèi)可及一厚壁無(wú)回聲，其內(nèi)未見(jiàn)卵黃囊及胎芽。血HCG 10985 IU/L。

入院診斷：異位妊娠？

手術(shù)方式：擬行單孔腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù) 宮腔組織吸引術(shù)