楊立，主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師；鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦二病區(qū)主任；哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院訪問學(xué)者。

社會任職：中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專委會生育力保護學(xué)組秘書；河南省婦幼保健協(xié)會基層婦科專委主任委員；河南省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會秘書、青年委員會副主任委員、經(jīng)自然腔道學(xué)組副組長；河南省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科分會青年委員會副主任委員；河南省婦幼保健協(xié)會生殖外科與宮腔輸卵管疾病分會副主任委員；河南省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組副組長；河南省婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)分會常務(wù)委員；中國整形美容協(xié)會科技創(chuàng)新與器官整復(fù)分會性功能障礙整復(fù)與康復(fù)治療專委會常委委員；中國婦幼保健協(xié)會婦科智能（AI）醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、中國婦幼保健協(xié)會青年委員會委員、中國婦幼保健協(xié)會婦科腫瘤防治專業(yè)委員會委員、河南省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科腫瘤分會委員、河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)康復(fù)分會委員、河南省醫(yī)院協(xié)會婦科腫瘤規(guī)范化診治管理分會委員、河南省抗癌協(xié)會腹膜后腫瘤分會委員、河南省抗癌協(xié)會婦科腫瘤分會青年委員。

從事婦科內(nèi)鏡和腫瘤的臨床、科研工作，參與多項科研課題的研究工作，其中包括國家級項目1項、省級項目13項、市級項目1項，曾獲得全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)一等獎、河南省科技進步一等獎，先后獲河南省青年崗位能手、校青年骨干教師等稱號。

經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)通常有三種方式，開腹、多孔腹腔鏡和單孔腹腔鏡。開腹子宮肌瘤剝除術(shù)作為最基本的術(shù)式，因適應(yīng)征最為廣泛，堪稱肌瘤手術(shù)界的YYDS。從微創(chuàng)角度及加速康復(fù)理念出發(fā)，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)也是非常實用的術(shù)式。從多孔腹腔鏡到如今的單孔腹腔鏡，手術(shù)切口越來越少，創(chuàng)傷越來越小，也越來越美觀。腹腔鏡操作可將肌瘤組織有效剝除，且腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中盆腔視野更清晰、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢，利于患者早期康復(fù)。

關(guān)于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，大家最關(guān)心的莫過于子宮肌瘤剝除不凈、殘留，術(shù)后妊娠率等問題。有研究顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剝除術(shù)相比，術(shù)后復(fù)發(fā)率及妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著《實施腹腔鏡下子宮（肌瘤）分碎術(shù)的中國專家共識》的發(fā)布，大家愈發(fā)重視“無瘤原則”和“無瘤技術(shù)”，這兩個理念也成為腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)防范腫瘤播散的關(guān)鍵，使得該術(shù)式兼顧了微創(chuàng)和無瘤原則。

只有在密閉環(huán)境中實施分碎術(shù)，才能使腹腔鏡下子宮肌瘤分碎術(shù)達到無瘤原則的要求，應(yīng)用密閉式分碎袋進行分碎術(shù)成為無瘤技術(shù)最關(guān)鍵的方法。密閉式分碎袋的應(yīng)用可能會增加手術(shù)操作時間，選擇單孔腹腔鏡不失為一種便捷安全的術(shù)式，被剝除的子宮肌瘤，可裝入取物袋中以“削蘋果”的旋切方式經(jīng)臍孔取出，既實現(xiàn)了無瘤原則，也滿足了患者對美觀的要求，是經(jīng)腹子宮肌瘤手術(shù)治療的優(yōu)選方案。

無論是開腹、單孔還是多孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)前系統(tǒng)的評估是必不可少的，通過臨床、超聲、MRI、腫瘤標記物等評估，根據(jù)結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式最為重要。

子宮切口選擇：單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡的技術(shù)思路有些許差別。首先是子宮切口的選擇，由于單孔腹腔鏡獨特的操作入路，通常選擇子宮縱行切口，這樣能便于肌瘤剝除術(shù)后的縫合；其次，縫合技術(shù)是單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)成功的關(guān)鍵因素，需要借助倒刺線、棒球縫合技術(shù)、持針方向的變換等來完成。

術(shù)式選擇：婦科腫瘤醫(yī)生與普通婦科醫(yī)生可能在某種程度上對于子宮肌瘤剝除術(shù)術(shù)式的選擇會存在一些分歧。但在不違背規(guī)范及原則的前提下，為了使患者獲益最大化，每個體系的醫(yī)生都會選擇自己擅長的術(shù)式。任何新技術(shù)的出現(xiàn)，不是對之前技術(shù)的否定，而是對這個領(lǐng)域新技術(shù)的探索。如果把多孔腹腔鏡下密閉式分碎袋比作少林派的金鐘罩鐵布衫，那么單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除就像是南慕容的斗轉(zhuǎn)星移，借力打力，防御的同時能做到快速出擊，利用“削蘋果”的技法，充分發(fā)揮單孔腹腔鏡下標本取出的優(yōu)勢。術(shù)式無優(yōu)劣，選擇有高下。在條件具備且遵循診療規(guī)范的前提下，開展單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)可以作為一種常規(guī)的推薦術(shù)式。

病例簡介：

35歲女性，以“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年余”為主訴入院。入院后查彩超提示子宮大小64mm*67mm*77mm，因瘤體影響，宮腔形態(tài)失常。于子宮左后壁，可探及67mm*73mm*59mm（壁間向漿膜下，內(nèi)緣壓向內(nèi)膜）的低回聲，于子宮后壁，可探及16mm*12mm（壁間）低回聲。超聲提示：宮壁低回聲（肌瘤？）。腫瘤標記物未見明顯異常。盆腔MRI提示子宮肌瘤可能性大。

入院診斷：子宮肌瘤

手術(shù)方式：擬行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)