楊立，主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師；鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦二病區(qū)主任；哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。社會(huì)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)專委會(huì)生育力保護(hù)學(xué)組秘書；河南省婦幼保健協(xié)會(huì)基層?jì)D科專委主任委員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)秘書、青年委員會(huì)副主任委員、經(jīng)自然腔道學(xué)組副組長(zhǎng)；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；河南省婦幼保健協(xié)會(huì)生殖外科與宮腔輸卵管疾病分會(huì)副主任委員；河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組副組長(zhǎng)；河南省婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)分會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)科技創(chuàng)新與器官整復(fù)分會(huì)性功能障礙整復(fù)與康復(fù)治療專委會(huì)常委委員；中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科智能（AI）醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)青年委員會(huì)委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科腫瘤防治專業(yè)委員會(huì)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科腫瘤分會(huì)委員、河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)康復(fù)分會(huì)委員、河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)婦科腫瘤規(guī)范化診治管理分會(huì)委員、河南省抗癌協(xié)會(huì)腹膜后腫瘤分會(huì)委員、河南省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員。從事婦科內(nèi)鏡和腫瘤的臨床、科研工作，參與多項(xiàng)科研課題的研究工作，其中包括國(guó)家級(jí)項(xiàng)目1項(xiàng)、省級(jí)項(xiàng)目13項(xiàng)、市級(jí)項(xiàng)目1項(xiàng)，曾獲得全國(guó)婦幼健康科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、河南省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，先后獲河南省青年崗位能手、校青年骨干教師等稱號(hào)。

單孔腹腔鏡下子宮全切術(shù)的江湖地位

腹腔鏡下子宮全切術(shù)可以說(shuō)是婦科三級(jí)手術(shù)的一個(gè)標(biāo)桿，確切的說(shuō)也是一個(gè)門檻。單孔腹腔鏡下子宮全切就顯得略微時(shí)尚了一些。研究顯示，單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)和多孔腹腔鏡子宮全切術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥無(wú)顯著差異，兩者的適應(yīng)癥基本相同。單孔腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、隱藏瘢痕，但手術(shù)時(shí)更注重于雙手的配合及術(shù)野的暴露，需要將長(zhǎng)短器械的配合以及一動(dòng)一靜的技術(shù)充分體現(xiàn)出來(lái)。

在長(zhǎng)短器械、能量器械、入路平臺(tái)這些先備條件具備，選擇合適的舉宮杯以及臀部懸空的截石位這些小細(xì)節(jié)也不容忽視，是決定單孔腹腔鏡下子宮全切能否順利完成的基礎(chǔ)。硬件問(wèn)題解決后，接下來(lái)就是技術(shù)問(wèn)題了。單孔腹腔鏡下子宮全切的重點(diǎn)是止血和預(yù)防損傷這兩個(gè)問(wèn)題，難點(diǎn)是陰道殘端的縫合。

減少出血：首先在處理子宮圓韌帶時(shí)需離子宮體約3cm離斷，凝閉輸卵管系膜內(nèi)的血管，充分裸化子宮動(dòng)靜脈上行支是減少出血的關(guān)鍵。

預(yù)防損傷：舉宮杯充分暴露后，充分下推膀胱，在舉宮杯上緣離斷子宮血管是避免輸尿管損傷的重要步驟。

單孔腹腔鏡下的另一個(gè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于處理兩側(cè)子宮血管是對(duì)稱操作的，相對(duì)于多孔腹腔鏡，在處理右側(cè)子宮動(dòng)靜脈時(shí)會(huì)有先天的優(yōu)勢(shì)，這樣也在某種程度上能減少不必要的損傷及出血問(wèn)題。

縫合技巧：陰道殘端的縫合則需要借助免打結(jié)的倒閉線來(lái)操作，充分發(fā)揮一動(dòng)一靜的技術(shù)，當(dāng)然需要一定的學(xué)習(xí)曲線來(lái)掌握。

單孔腹腔鏡下子宮全切在技術(shù)上有自然優(yōu)勢(shì)，處理兩側(cè)附件區(qū)及子宮血管更容易。利用牽拉，合理暴露，牢記先備條件，掌握重點(diǎn)，克服難點(diǎn)，度過(guò)學(xué)習(xí)曲線后，單孔腹腔鏡下子宮全切就迎刃而解了。

在眾多單孔腹腔鏡手術(shù)中，如果掌握了單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，單孔腹腔鏡附件切除術(shù)，還不能說(shuō)明真正掌握了普通婦科的手術(shù)，只有做好了單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)，才能是普通婦科手術(shù)技術(shù)掌握成熟的標(biāo)志。似乎單孔腹腔鏡下子宮全切術(shù)又是連接?jì)D科良性疾病手術(shù)和婦科惡性腫瘤手術(shù)的橋梁和基礎(chǔ)，跨過(guò)了這道門檻，才有信心進(jìn)入到婦科腫瘤規(guī)范化手術(shù)的大門?？梢钥闯?，單孔腹腔鏡下子宮全切術(shù)的江湖地位不可撼動(dòng)。

鄭大三無(wú)剪輯現(xiàn)場(chǎng)（一）

55歲女性，以“發(fā)現(xiàn)宮腔占位1月余”為主訴入院，絕經(jīng)4年余，1月余前我院行婦科超聲示子宮內(nèi)膜厚約8.7mm，行宮腔鏡檢查示宮腔內(nèi)膜不均勻增厚，局部血管增生，行診刮術(shù)后病理回示子宮內(nèi)膜不典型增生。CA125、CA199、AFP、HE4等未見(jiàn)異常。

入院診斷：子宮內(nèi)膜不典型增生

手術(shù)方式：擬行單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù) 雙附件切除術(shù)