月經(jīng)異常是婦科常見的內(nèi)分泌疾病，功能失調(diào)性子宮出血（dysfunction uterine bleeding，DUB,功血）的定義通常指由下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)引起的子宮出血。由于DUB不能全面的描述各種原因的月經(jīng)異常，2005年華盛頓會(huì)議達(dá)成的國(guó)際共識(shí)，定義異常子宮出血（Abnormal uterine bleeding, AUB）為任何偏離正常月經(jīng)頻率，周期，經(jīng)量以及經(jīng)期的子宮出血，建議使用AUB取代DUB。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 (FIGO)2007 年發(fā)表了關(guān)于“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語”的共識(shí)，2011年重新定義AUB為月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度和經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常的源自子宮腔的異常出血，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)出血，不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血，需排除妊娠和產(chǎn)褥相關(guān)的出血；同時(shí)又發(fā)表了“育齡期非妊娠婦女AUB病因新分類PALM-COEIN 系統(tǒng)，統(tǒng)一用詞，用以指導(dǎo)臨床治療及研究。

2014年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組也發(fā)布了“異常子宮出血診斷與治療指南”，重點(diǎn)為(1)引進(jìn) FIGO“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語以及病因新分類系統(tǒng)”;(2)梳理AUB病因診斷治療流程。 經(jīng)過近年來對(duì)于AUB概念的推廣與理解，越來越多的臨床醫(yī)生和患者更加關(guān)注AUB的診斷與治理。

1．目前我國(guó)關(guān)于正常月經(jīng)和月經(jīng)周期的定義與FIGO的定義不同

定義正常月經(jīng)和月經(jīng)周期應(yīng)該基于以下參數(shù)：月經(jīng)的規(guī)律性，頻率，經(jīng)量和月經(jīng)出血的持續(xù)時(shí)間。

表1 FIGO推薦的育齡女性正常月經(jīng)參數(shù)的限定^[3，4]

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組2014年制定了“異常子宮出血診斷與治療指南”，其定義的正常子宮出血(月經(jīng))與AUB術(shù)語與FIGO的育齡女性正常月經(jīng)參數(shù)的限定的范圍不同，詳見表2^[5]。

表2 正常子宮出血(月經(jīng))與AUB術(shù)語的范圍

2.AUB相關(guān)術(shù)語

AUB是描述任何偏離正常月經(jīng)或正常月經(jīng)周期模式的總體術(shù)語，涵蓋了全部癥狀。慢性AUB：在過去6個(gè)月中大多數(shù)時(shí)間存在月經(jīng)量、周期和頻率異常的子宮腔出血。不需立即處理。急性AUB：突然發(fā)生的大量出血，需要立即處理以預(yù)防進(jìn)一步的失血?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于慢性AUB的基礎(chǔ)之上。

經(jīng)間期出血（Intermenstrual bleeding，IMB）：有清晰的周期規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間出現(xiàn)的出血，包括隨機(jī)出現(xiàn)的出血和每個(gè)周期固定時(shí)間出現(xiàn)的出血。按出血的時(shí)間可分為卵泡期出血(postmenstrual spotting)、圍排卵期出血(periovulation spotting)、黃體期出血(premenstrual spotting)。

3．AUB的特征

AUB關(guān)鍵的特征是月經(jīng)的規(guī)律性，頻率，月經(jīng)量和經(jīng)期。在經(jīng)量異常中FIGO使用月經(jīng)過多（Heavy menstrual bleeding，HMB）的術(shù)語描述月經(jīng)過多，為過多的月經(jīng)失血量，影響到女性身體、情緒、社會(huì)活動(dòng)及物質(zhì)生活質(zhì)量，可單獨(dú)發(fā)生也可與其他癥狀一同發(fā)生。其通常與復(fù)雜癥狀相關(guān)聯(lián)，包括多變的盆腔痛和軀體癥狀。國(guó)外的研究顯示，約有1/3的女性存在月經(jīng)過多，但就診率并不高，相反因?yàn)樵陆?jīng)少就診的人群較普遍。目前中國(guó)尚缺乏基于中國(guó)人群的大數(shù)據(jù)研究。FIGO定義月經(jīng)量少（Light menstrual bleeding）：這個(gè)疾病基于患者的主訴，只有很少涉及病理，通常是一種文化疾病，常發(fā)生在認(rèn)為多的紅色出血是健康表現(xiàn)的人群中。

4. AUB病因分類及2018FIGO分類的修訂

2010年11月FIGO正式接受了非妊娠育齡女性AUB病因的PALM-COEIN分類系統(tǒng)。其命名基于每個(gè)疾病首字母縮寫[子宮內(nèi)膜息肉（Polyp），子宮腺肌?。ˋdenomyosis），子宮肌瘤（Leiomyoma），惡變和癌前病變（Malignancy and hyperplasia），凝血障礙（Coagulopathy），排卵障礙（Ovulatory Disorders）子宮內(nèi)膜原因（Endometrium），醫(yī)源性因素（Iatrogenic），未分類（Not Classifed）]。其中PALM組存在可以用影像學(xué)技術(shù)和(或)組織病理觀察到的結(jié)構(gòu)異常，COEIN組不存在上述結(jié)構(gòu)異常。

2018年FIGO對(duì)于PALM-COEIN分類中的某些診斷進(jìn)行了修訂，包括AUB-A使用B超診斷的標(biāo)準(zhǔn)，AUB-L分型如何進(jìn)行鑒別診斷。AUB-C不再包括由于藥物如（繼發(fā)于華法林或肝素等抗凝藥）所致的AUB，現(xiàn)在的分類屬于AUB-I。AUB-I目前定義包括各種原因?qū)е碌腁UB，包括服用干擾排卵的藥物導(dǎo)致的稀發(fā)排卵和無排卵，在2011版 的分類屬于AUB-O。

5. 目前在AUB診治中存在的問題

月經(jīng)的正常與否確實(shí)是女性生殖內(nèi)分泌功能是否正常的晴雨表，在中國(guó)很多女性認(rèn)為月經(jīng)多代表了生殖功能旺盛，有很好的排毒作用，在門診經(jīng)常見到因?yàn)殛幍姥?，宮頸炎來就診而發(fā)現(xiàn)貧血的患者，她們對(duì)于月經(jīng)過多缺乏認(rèn)識(shí)，也不能準(zhǔn)確判斷月經(jīng)量的多少，還有一些患者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)貧血而就診于血液科，并不知曉或不認(rèn)為月經(jīng)過多會(huì)導(dǎo)致貧血，即使了解了自身有月經(jīng)過多并且發(fā)生了貧血，也并不積極或不接受藥物治療，或者對(duì)治療的依從性很差。相反因?yàn)樵陆?jīng)量的減少，或稀發(fā)擔(dān)心卵巢功能衰退而比較重視。

對(duì)國(guó)內(nèi)的醫(yī)生而言，也存在對(duì)AUB月經(jīng)過多導(dǎo)致的貧血重視不夠，尤其是月經(jīng)規(guī)律的患者，很少關(guān)注患者的月經(jīng)量。對(duì)于急性出血在緊急止血后，對(duì)于長(zhǎng)期無排卵（AUB-O）導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增高的危害認(rèn)識(shí)不足，而且有些醫(yī)生過度及反復(fù)使用診斷性刮宮進(jìn)行止血和治療，診刮后不送病理，或?qū)Σ±砘貓?bào)子宮內(nèi)膜增生未建議患者藥物治療。對(duì)于所有的AUB的治療都缺乏長(zhǎng)期管理AUB的理念。對(duì)于月經(jīng)過多及AUB-O的患者，不敢推薦使用短效口服避孕藥進(jìn)行急性止血及周期調(diào)控，過度擔(dān)心激素類藥物如短效口服避孕藥的副作用，及對(duì)生殖功能的影響。

基于目前的問題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組又制定了“圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識(shí)”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組牽頭制定了“排卵障礙性異常子宮出血中國(guó)診治指南”，這些指南和共識(shí)將規(guī)范中國(guó)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，對(duì)于AUB進(jìn)行規(guī)范的診斷與治療。

【專家簡(jiǎn)介】楊欣，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向婦科內(nèi)分泌和女性盆底功能障礙。從事婦科內(nèi)分泌工作20余年，對(duì)中老年婦女的保健，尤其是絕經(jīng)后婦女激素補(bǔ)充治療、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治研究，青春期及更年期子宮異常出血，原發(fā)性及繼發(fā)性閉經(jīng)，性分化與發(fā)育異常的處理與預(yù)防有獨(dú)特的見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

社會(huì)兼職：
中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)盆底學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年分會(huì)骨代謝疾病專業(yè)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科內(nèi)分泌專委會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)主席，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科內(nèi)分泌專業(yè)專家委員會(huì)常務(wù)委員，白求恩婦科內(nèi)分泌專項(xiàng)基金委員會(huì)副主任委員。中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)理事，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)生殖保健學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，北京市女醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員及女性盆底疾病學(xué)組組長(zhǎng)，國(guó)際婦科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)中國(guó)婦科內(nèi)分泌分會(huì)委員會(huì)委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)盆底功能障礙防治專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)更年期專業(yè)委員會(huì)副主任委員。