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第十一期北京市盆底沙龍于2015年10月13日晚18:00在北京大學(xué)人民醫(yī)院如期舉行。此次會(huì)議主題為:“女性性功能障礙的診治”。本次沙龍邀請(qǐng)到比利時(shí)自由大學(xué)Saint Pierre醫(yī)院盆底診治中心負(fù)責(zé)人Ann PASTIJN教授和物理康復(fù)負(fù)責(zé)人Philippe LEFEVER 教授做專題報(bào)告。眾多婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者參與討論，王建六主任主持此次沙龍活動(dòng)，下面是詳細(xì)報(bào)道。

專家演講

Ann PASTIJN教授首先對(duì)比利時(shí)自由大學(xué)Saint Pierre醫(yī)院盆底診治中心進(jìn)行了介紹，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作的重要性，由于盆底疾病的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)也會(huì)相應(yīng)增加，因此倡導(dǎo)多學(xué)科醫(yī)生一起會(huì)診通力合作為患者提供技術(shù)服務(wù)的思想，包括婦科，泌尿科，胃腸科，消化科，理療醫(yī)師，皮膚科，理學(xué)家，性科專家，助產(chǎn)士，盆底護(hù)士等；通過(guò)這樣一個(gè)方式不僅僅可以節(jié)省患者就診時(shí)間，還可以為一些疑難雜癥患者提供更好的幫助；對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，通過(guò)此平臺(tái)可以促進(jìn)學(xué)術(shù)的交流和醫(yī)學(xué)發(fā)展。Ann PASTIJN教授同時(shí)也指出，這種方式這種平臺(tái)目前也面臨著很大的困難，比如資金以及時(shí)間上的花費(fèi)等。接下來(lái)Ann PASTIJN教授就盆底常見(jiàn)的女性脫垂性疾病的診斷以及治療進(jìn)行了詳細(xì)講解，包括經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，保留子宮的傳統(tǒng)手術(shù)，子宮懸吊術(shù)以及陰道前壁膨出的治療……[更多]

討論一：多學(xué)科多醫(yī)生合作，這樣的花費(fèi)確實(shí)很大，費(fèi)用的話是患者自己承擔(dān)還是怎么辦？

就這個(gè)問(wèn)題，Ann PASTIJN教授指出，西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障體系相對(duì)比較完善，這些花費(fèi)主要是社會(huì)保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)以及政府負(fù)責(zé)；同時(shí)強(qiáng)調(diào)作為醫(yī)技人員應(yīng)該更加關(guān)注患者的質(zhì)量，如何提升診療技術(shù)幫助患者改善提升生活質(zhì)量，這樣才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。

討論二：女性脫垂性疾病選擇手術(shù)治療一般都是作為最后沒(méi)有其他方法的時(shí)候才會(huì)用，那么在國(guó)外除外手術(shù)這個(gè)手段，針對(duì)這類疾病有無(wú)其他治療措施呢？

就這個(gè)問(wèn)題，Ann PASTIJN教授指出國(guó)外同樣把手術(shù)作為不得已而為之的措施，一般也是建議早期保守治療，包括藥物，康復(fù)功能鍛煉，理療等等。

討論三：骶骨固定術(shù)多大年齡做比較合適？

Ann PASTIJN教授指出一般70歲以上就不建議再做，不過(guò)也有例外情況，實(shí)際操作過(guò)程中也要綜合考慮患者體質(zhì)因素，針對(duì)體質(zhì)好，符合手術(shù)指標(biāo)的也是可以安排。

討論四：盆底手術(shù)對(duì)性生活質(zhì)量的影響：一般術(shù)后一年進(jìn)行評(píng)估，常用PISQ12問(wèn)卷，但問(wèn)卷本身也存在一定問(wèn)題，要結(jié)合實(shí)際情況詳細(xì)問(wèn)診。

Ann PASTIJN教授強(qiáng)調(diào)：一般評(píng)估回訪時(shí)間定在1年會(huì)好一些，在評(píng)估性生活質(zhì)量的時(shí)候要包含陰道前壁后壁的恢復(fù)情況，患者本人情緒的變化，性伴侶的相關(guān)癥狀以及感受等綜合考慮。

Philippe LEFEVER教授為大家?guī)��?lái)題目為《女性性功能障礙的物理治療》 的報(bào)告，首先就女性性功能障礙的定義，病因以及類型做了簡(jiǎn)單的介紹，包括陰經(jīng)進(jìn)入困難，性愉悅困難，興奮困難，性欲困難等分型。接著強(qiáng)調(diào)在性功能障礙的康復(fù)治療期間，多學(xué)科，全方位的合作對(duì)于治療有著至關(guān)重要的作用，具體包括：全科醫(yī)生，婦科醫(yī)生，泌尿科，性科醫(yī)生，心理學(xué)者，物理治療師，骨科大夫，最后也是最重要的患者本人以及性伴侶的配合。 然后， Philippe LEFEVER教授建議通過(guò)綜合情況詢問(wèn)，就診動(dòng)機(jī)，診斷，治療經(jīng)歷，社會(huì)和家庭背景，伴侶情況，生活情況這7個(gè)方面來(lái)詳細(xì)了解病歷情況；之后，Philippe LEFEVER教授提議通過(guò)病人情況，原發(fā)還是繼發(fā)，持續(xù)性還是間歇性，相關(guān)問(wèn)題（消化、泌尿等），性生活障礙的影響，治療經(jīng)歷，個(gè)人主動(dòng)性等7方面了解病人病史。最后Philippe LEFEVER教授詳細(xì)的介紹了1.意識(shí)到盆底肌肉松弛；2.會(huì)陰部按摩；3.手法康復(fù)（本地感受）；4.收縮梯度；5.肌肉主動(dòng)收縮的營(yíng)養(yǎng)效應(yīng)（鎮(zhèn)痛）；6.負(fù)生物反饋；7.電刺激（TENS）等七種主要的盆底康復(fù)治療技術(shù)。

討論五：在中國(guó)，性功能康復(fù)方面的關(guān)注還比較少，很多人會(huì)“談性色變”，總是覺(jué)得難以啟齒，那么請(qǐng)問(wèn)在國(guó)外，是中心主動(dòng)聯(lián)系找這方面患者，還是患者主動(dòng)來(lái)中心尋求治療呢？

Philippe LEFEVER教授講到，主要是通過(guò)接觸盆底疾病以及盆底手術(shù)患者，主動(dòng)詢問(wèn)性功能情況，進(jìn)而發(fā)掘這類潛在的性功能障礙患者。

典型病例討論

    患者李娜，27歲，未育，一年前確診VAINⅡ期陽(yáng)性，一年來(lái)多次復(fù)查陰道鏡持續(xù)陽(yáng)性無(wú)轉(zhuǎn)陰傾向，伴隨陰道狹窄性交痛，已經(jīng)近9個(gè)月沒(méi)有過(guò)性生活；最近一次陰道鏡檢查提示病灶位于陰道體中部呈現(xiàn)360環(huán)形分布，針對(duì)這個(gè)情況，到時(shí)是手術(shù)治療還是保守治療比較合適？

    如果不手術(shù)，VAINⅡ期屬于癌前病變有發(fā)展成為Ⅲ期的可能性，并且就是因?yàn)檫@個(gè)疾病加重了陰道狹窄以及性交痛；如果手術(shù)的話，因?yàn)椴≡钗恢迷谥胁�，比較特殊，術(shù)后會(huì)有疤痕殘留，有可能進(jìn)一步加重陰道狹窄的問(wèn)題，導(dǎo)致性交痛更為嚴(yán)重，最為嚴(yán)重的手術(shù)切除部分陰道，損傷陰道完整性，會(huì)不同程度的影響到性生活質(zhì)量；專家學(xué)者通過(guò)論述最后一致認(rèn)為考慮目前患者年紀(jì)輕，還沒(méi)有生育，并且VAINⅡ期屬于癌前病變，也是有轉(zhuǎn)陰的可能性的，患者目前的主訴是性生活問(wèn)題，建議先進(jìn)行陰道擴(kuò)張，改善性生活，針對(duì)VAINⅡ期進(jìn)行定期隨訪。

　　此次盆底沙龍接近尾聲，主持人王建六主任就兩位外國(guó)專家?guī)��?lái)的精彩寶貴的學(xué)術(shù)分享表示感謝，同時(shí)盛贊了參會(huì)的婦產(chǎn)科專家學(xué)者百忙中仍然抽時(shí)間參加沙龍活動(dòng)的這種不忘學(xué)習(xí)提升的精神；接下來(lái)跟大家一起分享了近期國(guó)內(nèi)外的重大盆底學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)資訊， 最后讓我們期待下一期沙龍的精彩討論。

　　接下來(lái)由孫秀麗教授給我們做了題目為“尿動(dòng)力學(xué)檢查在PFD患者診治中的價(jià)值”的報(bào)告。孫教授首先介紹了對(duì)UDS的利用，她說(shuō)精確的解讀需要好的儀器設(shè)備、正確的操作和醫(yī)護(hù)與患者的良好配合都很關(guān)鍵，雖然UDS有價(jià)值，但是不能濫用 ，而且其適應(yīng)癥尚有爭(zhēng)議。接著，孫教授又對(duì)POP患者行UDS的適應(yīng)癥、檢查目的以及UDS對(duì)于De Novo SUI的預(yù)測(cè)等進(jìn)行了詳細(xì)的講解。她還強(qiáng)調(diào)了文獻(xiàn)結(jié)論：①對(duì)于POP無(wú)SUI癥狀，UDS（-）者，可不同事行Sling,UDS有知道意義；②POP合并SUI癥狀者，無(wú)論UDS結(jié)果如何均應(yīng)同時(shí)Sling，UDS可不做。最后，孫秀麗教授總結(jié)到：UDS應(yīng)用個(gè)體化，不應(yīng)過(guò)度；POP無(wú)主觀SUI者，應(yīng)行UDS，指導(dǎo)手術(shù)方式選擇；明確合并有SUI的患者，建議同時(shí)行抗尿失禁手術(shù)，因此可不做UDS；合并復(fù)雜LUTS這者應(yīng)行UDS檢查。

　　最后一位作報(bào)告的是王潤(rùn)之醫(yī)師，他的演講題目是“尿動(dòng)力學(xué)檢查在盆腔臟器脫垂中的應(yīng)用價(jià)值探討”。她首先談到了UDS對(duì)判斷POP患者的LUTS有一定意義，對(duì)手術(shù)方式選擇有指導(dǎo)意義。她還提到了，對(duì)于這些癥狀是否、何時(shí)該做UDS進(jìn)行了研究，并且對(duì)其研究方法和研究結(jié)果進(jìn)行了細(xì)致的講解。之后，王醫(yī)師還分享了大量的數(shù)據(jù)以及多組關(guān)于POP合并SUI癥狀者行UDS檢查的病例的調(diào)查和隨訪結(jié)果。最后，王醫(yī)師總結(jié)到，POP合并尿潴留或復(fù)雜尿失禁者，應(yīng)行術(shù)前UDS檢查；POP合并SUI者，術(shù)前可不做UDS，建議同時(shí)Sling；POP術(shù)前無(wú)SUI者，推薦行UDS，以發(fā)現(xiàn)隱匿性SUI。
　　進(jìn)入討論環(huán)節(jié)，多名專家以及與會(huì)同仁就多個(gè)婦科盆底相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了熱烈的討論。并且余堅(jiān)忍教授、韓勁松教授、魯永鮮教授和楊欣教授等都對(duì) “UDS檢查是否應(yīng)該是排查一些復(fù)雜性的因素，而不僅僅是診斷是否該做相應(yīng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)”這一話題紛紛發(fā)表了自己的意見(jiàn)。

腹腔鏡下陰道殘端高位骶韌帶懸吊術(shù)