2020年6月11日，福建省福州市中級(jí)人民法院作出終審判決，宣判李建雪醫(yī)生無(wú)罪！

█ 李建雪醫(yī)生是誰(shuí)

李建雪曾是福州市長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院（現(xiàn)長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院）婦產(chǎn)科醫(yī)生。八年前，產(chǎn)婦陳芬在她的值班時(shí)段死亡，李建雪的人生從此發(fā)生了翻天覆地的變化。

2011年12月28日，產(chǎn)婦陳某來(lái)福建省長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院婦產(chǎn)科辦理分娩入院手續(xù)后，離院回家待產(chǎn)，期間進(jìn)行了產(chǎn)前檢驗(yàn)。但由于該院交接班問(wèn)題，“紅細(xì)胞壓積43.8%、纖維蛋白原5.76、白蛋白21.4、尿蛋白3+”的異常檢驗(yàn)結(jié)果未被及時(shí)察覺(jué)。

2011年12月31日14時(shí)，陳某返院待產(chǎn)，21時(shí)24分產(chǎn)婦陳某分娩下女嬰后出現(xiàn)陰道出血不止情況。21時(shí)37分，李建雪醫(yī)生接產(chǎn)房電話后前往處理，發(fā)現(xiàn)陳某宮縮欠佳，注射藥液后宮縮轉(zhuǎn)好，但陰道仍見(jiàn)持續(xù)性出血，便通知二線值班醫(yī)生王某，王某檢查后，與李建雪縫合傷口。

術(shù)后，王某決定給予產(chǎn)婦陳某輸血800毫升和輸液、血檢等檢查。23時(shí)，產(chǎn)婦陳某開(kāi)始輸血，王某認(rèn)為產(chǎn)婦陳某病情穩(wěn)定，便離開(kāi)產(chǎn)房，并叮囑李建雪有情況隨時(shí)匯報(bào)。

2012年1月1日1時(shí)，李建雪見(jiàn)產(chǎn)婦陳某尿量少，給陳某開(kāi)出一支20毫克速尿針劑后，產(chǎn)婦陳某尿量仍未見(jiàn)明顯增多。李建雪電話請(qǐng)示王某，王某指示李建雪繼續(xù)輸液。

2時(shí)，陳某排尿300毫升，陰道出血10毫升。

2時(shí)35分，產(chǎn)婦陳某被送出產(chǎn)房。

2時(shí)45分，產(chǎn)婦陳某出現(xiàn)面色蒼白，較煩躁?duì)顟B(tài)。

3時(shí)20分，產(chǎn)婦陳某出現(xiàn)譫妄，李建雪接到報(bào)告后立即電話通知王某。

3時(shí)29分王某趕到病房后并通知三線醫(yī)生實(shí)施搶救。

3時(shí)50分產(chǎn)婦陳某心電波消失。

4時(shí)30分產(chǎn)婦陳某被宣布死亡。

█ 李建雪被推向?qū)徟邢?/strong>

2013年1月17日，李建雪被開(kāi)除黨籍、吊銷醫(yī)師執(zhí)照、調(diào)離長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院，2013年9月長(zhǎng)樂(lè)市公安局以李建雪和另外兩名大夫涉嫌醫(yī)療事故罪，向長(zhǎng)樂(lè)市檢察院移送審查起訴，同年10月，長(zhǎng)樂(lè)市檢察院提出公訴，但最終只起訴了李建雪一人。

2015年2月4日，醫(yī)方和家屬就民事賠償部分達(dá)成和解協(xié)議，一次性賠償150萬(wàn)元。

李建雪案，由于醫(yī)療和法律基礎(chǔ)的薄弱，一直以來(lái)備受爭(zhēng)議，甚至一度引起學(xué)界內(nèi)人士簽名，共同呼吁停止醫(yī)療糾紛的“刑事訴訟”。

前上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤教授亦曾指出如果不停止這種不負(fù)責(zé)任的做法，每一位醫(yī)生都有可能被以“傷害罪”或“殺人罪”（過(guò)失殺人罪）起訴。

案件發(fā)生后，福建省、福州市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血致失血性休克死亡，醫(yī)方對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，搶救措施不力，與患者的死亡存在因果關(guān)系，本病例為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

婦產(chǎn)科專家也指出醫(yī)療過(guò)程中的確存在一些問(wèn)題，比如止血措施過(guò)于表象化；對(duì)軟產(chǎn)道出血只是表面縫合，沒(méi)有考慮深部持續(xù)出血的可能；整個(gè)治療措施不夠系統(tǒng)化等。

患者不幸離世，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。為何偏偏是李建雪被推向了刑事訴訟的審判席？“醫(yī)療事故”為何會(huì)變成“醫(yī)療事故罪”？

長(zhǎng)樂(lè)市檢察院提起的公訴文件中是這樣解釋的：李建雪未意識(shí)到陳某某出現(xiàn)出血性休克狀態(tài)，給陳某某靜脈推了一支不利于出血性休克搶救、低血容量時(shí)不宜應(yīng)用的速尿針劑20毫克；并在凌晨2時(shí)35分，認(rèn)為陳某某生命體征平穩(wěn)，將陳某某從二樓產(chǎn)房送到三樓病房；據(jù)此認(rèn)定李建雪在搶救產(chǎn)后出血的陳某某過(guò)程中，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。

“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任?！?/p>

在李建雪眼里，這幾個(gè)字可謂字字誅心。自己明明盡心盡力救治產(chǎn)婦，可能是“經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)知有限”，但為何就變成了“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”？

2017年12月4日，福州倉(cāng)山區(qū)人民法院作出一審判決：被告人李建雪犯醫(yī)療事故罪。免予刑事處罰。

對(duì)于這個(gè)判決，法院相關(guān)人員的原話是：“我們認(rèn)為，這是一個(gè)各方都可以接受的方案和判決?！钡窃谌魏我粋€(gè)醫(yī)生看來(lái)，這更像是一個(gè)“和稀泥”式的結(jié)論，是非正義的決斷。

李建雪醫(yī)生提出繼續(xù)上訴，2019年6月26日，福州市中級(jí)人民法院二審公開(kāi)開(kāi)庭審理被告人李建雪犯醫(yī)療事故罪上訴一案。

經(jīng)過(guò)近6小時(shí)的審理，上訴人作最后陳述后，審判長(zhǎng)宣布休庭，擇期宣判。

今日，終于迎來(lái)終審判決——“無(wú)罪”。

█ 李建雪的救治是否失當(dāng)？

2015年3月29日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)為此召開(kāi)專門會(huì)議，解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師宋磊、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張震宇、廣州市醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任陳敦金等7名國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科頂級(jí)專家均認(rèn)為，案件中產(chǎn)婦的不良結(jié)局，非目前醫(yī)療技術(shù)所能完全避免。

“產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期努力，全球仍然不能杜絕產(chǎn)后出血造成的死亡。”張震宇說(shuō)，目前全球每5分鐘有1位產(chǎn)婦死亡，其中95%死于產(chǎn)后失血，而死于產(chǎn)后失血的患者中，98%不是不可以避免的。

就這位患者而言，產(chǎn)后出血救治存在一定的不確定性，比如該患者存在宮縮乏力和軟產(chǎn)道損傷兩方面因素，會(huì)給產(chǎn)后出血量的估計(jì)造成困難。

2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定并發(fā)表了“產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）”。該指南詳細(xì)提出了產(chǎn)后出血的處理流程，提出了三級(jí)急救處理原則，包括預(yù)警線、處理線和危重線。

但即便如此，仍然有專家指出，目前，我國(guó)指南在針對(duì)高危患者的識(shí)別預(yù)防以及針對(duì)產(chǎn)后出血的處理等方面做得較好，但在應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作方面，如對(duì)出血量的精確估計(jì)、大量輸血方案方面，以及在對(duì)每次產(chǎn)后出血事件的總結(jié)和評(píng)審制度方面做得還不夠。

WHO的產(chǎn)后出血指南顯示，臨床估計(jì)和測(cè)量產(chǎn)后出血量常導(dǎo)致出血量被低估30%～50%，且失血量越多，估計(jì)越不準(zhǔn)確。

針對(duì)此情況，專家建議應(yīng)建立長(zhǎng)效、規(guī)范、多學(xué)科聯(lián)合的產(chǎn)后出血防治培訓(xùn)體系，以期提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后出血診療的認(rèn)識(shí)。

█ 結(jié)語(yǔ)

從“醫(yī)療糾紛”到“醫(yī)療事故”，再到被判“醫(yī)療事故罪”，再到宣布“無(wú)罪”。一波三折的李建雪案，無(wú)疑將成為我國(guó)醫(yī)療事故裁定方面的里程碑。

如今，李建雪已申請(qǐng)恢復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，回到了原單位長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。在經(jīng)歷了這一切之后，李建雪還是再次選擇了做一名醫(yī)生。