2020年5月28日，十三屆全國人大三次會議表決通過了《中華人民共和國民法典》。這一聲“通過”，標志著我國民法典的誕生。

《中華人民共和國民法典》共7編、1260條，各編依次為總則、物權、合同、人格權、婚姻家庭、繼承、侵權責任，以及附則。

其中第七編第六章為“醫(yī)療損害責任”，這一章的前身為《侵權責任法》，“醫(yī)學界智庫”邀請了醫(yī)法匯醫(yī)事法律團隊創(chuàng)始人張勇律師和清華大學玉泉醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師、北京權知律師事務所首席醫(yī)學顧問劉嚴為大家進行解讀。

1.醫(yī)務人員在診療過程中的過錯屬于職務行為

張勇：文義上更加精確。醫(yī)務人員在診療過程中的過錯屬于職務行為，應當由其所服務的醫(yī)療機構承擔賠償責任。

2.告知方式有變，“書面同意”變“明確同意”

張勇：“具體說明”可以避免醫(yī)療機構采取格式化的書面告知形式，這種告知往往流于形式，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

將“書面同意”修改為“明確同意”，體現(xiàn)出了告知方式的改變，不再限定于書面形式的告知，醫(yī)務人員可以根據(jù)實際情況采取口頭、錄音、錄像、律師見證等多種方式，只要取得了患方的明確同意，即符合法律規(guī)定。

劉嚴：“書面同意”和“明確同意”還是有所區(qū)別?！懊鞔_同意”是指患者或家屬不僅要簽字，還要明確表示對整個治療內(nèi)容的理解，實際上提出了更高的要求。

之前臨床上應用的知情同意書都是打印好的，家屬只需要在簽名處簽字即可。但這種方式卻埋下了隱患，在案件審判中經(jīng)常會出現(xiàn)此類問題，有的患者或家屬簽了字，但面對法官的時候卻稱并不清楚具體內(nèi)容，醫(yī)生讓簽字就簽了。

現(xiàn)在，有的醫(yī)生會讓患者或家屬親筆書寫對病情了解，同意手術方案，積極要求手術等字眼，并簽名，以表示他明確知道并且同意進行治療。

3.推定過錯責任的適用范圍擴大

張勇：增加的內(nèi)容限定了推定過錯責任的適用范圍，將過錯推定責任的范圍限定在“診療活動中受到損害”。

增加“遺失”，擴大推定過錯責任的適用范圍，可以促使醫(yī)療機構加強病歷資料的管理。增加“違法”銷毀，更加精確，便于實踐操作，醫(yī)療機構按照規(guī)定正常銷毀病歷不適用推定過錯責任。

4.賠償者增加“藥品上市許可持有人”

張勇：“消毒產(chǎn)品”涵蓋了“消毒藥劑”，擴大了法律的適用范圍。增加“藥品上市許可持有人”是與新修訂的《藥品管理法》增加的藥品上市許可持有人制度相適應，便于兩部法律的同步實施。

5.增加限定“在診療活動中”

張勇：限定了醫(yī)療機構承擔責任的范圍。

6.病歷資料范圍縮窄，刪除“醫(yī)療費用”

張勇：明確將“醫(yī)療費用”排除在病歷資料之外，與《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》（2013年版）《病歷書寫規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)相一致。

“及時”是對現(xiàn)實中存在的醫(yī)療機構拖延提供病歷所作的限制規(guī)定，可以有效避免醫(yī)療糾紛。

7.隱私保護增加患者“個人信息”

張勇：增加了醫(yī)療機構個人信息的保密義務，與6月1日剛實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中“國家保護公民個人健康信息，確保公民個人健康信息安全”的規(guī)定相一致。

劉嚴：添加“個人信息”隱私保護的一些條款，可能會對醫(yī)生產(chǎn)生較大的影響，但因為還沒有一些實際的指導案例公布，具體產(chǎn)生什么影響暫時不好判斷。

現(xiàn)在很多病例報道都會涉及患者部分個人信息，如個案報道、限定人群中進行的病例手術直播等。

條例修改后，其實是強調(diào)了醫(yī)療機構和臨床醫(yī)生們需要重視個人隱私的保護，以后涉及到患者個人信息時需要注意把握分寸。之后，醫(yī)生們?nèi)绻M行個案報道，可能需要提前征得患者的同意了。

目前，有一個問題是，民法典里的條款不夠細化，因此在解決實際工作問題時還是會遇到一些困難。遇到具體問題會比較難以把握侵權的界限。

比如在醫(yī)學院，很多老師在舉例子的時候都會說：“今天我碰到了一個什么樣的患者……”這樣泄露個人隱私，算不算侵權？

另外，未經(jīng)患者同意，隱去姓名后對他的病例進行報道，會造成哪種程度的侵權，要付多少責任？這些都很難界定。

如果之后最高法能公布一些判例，可以幫助醫(yī)生慢慢體會這項法律條款，可能更具有指導性。

8.醫(yī)護安全受到更全面保護

張勇：增加“侵害醫(yī)務人員合法權益的”，與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯，其合法權益受法律保護”相一致，體現(xiàn)了對國家對醫(yī)務人員的關愛，加強了對醫(yī)務人員的保護。

專家介紹

張勇 律師  

醫(yī)法匯醫(yī)事法律團隊創(chuàng)始人

劉嚴  清華大學玉泉醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師

北京權知律師事務所首席醫(yī)學顧問