第四屆SEUD大會不僅聚焦子宮內(nèi)膜異位癥，而且對子宮腺肌癥、子宮肌瘤等子宮良性疾病，也展開了從基礎(chǔ)研究到臨床治療，從發(fā)展歷史到未來展望的深入討論。

2018年4月28日，在子宮腺肌癥的診斷新進展專題會場上，由來自中國北京協(xié)和醫(yī)院的冷金花教授和來自意大利的Carmine Nappi教授共同主持。

Adenomyosis：The basic science

首先，郭松偉教授帶來子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的基礎(chǔ)研究進展的報告。他從內(nèi)異癥是一個周期性出血性疾病入手，參考創(chuàng)傷或組織損傷的研究機制，通過研究表明異位內(nèi)膜的免疫細胞招募特點與創(chuàng)傷愈合相關(guān)。異位內(nèi)膜病灶形成的過程中，纖維化的分子標志物，EMT、FMT、SMM參與具體過程，最終導(dǎo)致子宮增大、超神經(jīng)分布、纖維化、疼痛及其他臨床表現(xiàn)。其測量第5/10/15/42/60天，腺肌癥病灶中分子標志物的變化情況：VEGF、血小板聚集、TGF-β1、vimentin、Desmin、SM-MHC、催產(chǎn)素受體表達逐漸增加，而E-cadherin等表達逐漸降低。

郭教授團隊的研究提示腺肌癥病灶相比于正常組織，血小板聚集增加，TGF-β/Smad3信號通路表達增加，顯示為不斷進展的EMT、FMT、SMM;細胞外基質(zhì)和纖維化增加;以及PR-B受體表達降低，其可能是孕激素逐漸抵抗的原因。他總結(jié)內(nèi)異癥是存在一個內(nèi)膜間質(zhì)和上皮的纖維化過程;而腺肌癥是一個在子宮肌層內(nèi)有內(nèi)膜間質(zhì)和上皮聚集的過程，并由于周期性出血產(chǎn)生組織損傷、修復(fù)，導(dǎo)致逐漸進展的平滑肌細胞化生和纖維化生。

此外，郭教授還著重介紹了超聲彈性成像(ultrosonic elastography)，該技術(shù)是通過測量組織的堅硬度從而判定病變性質(zhì)。這項技術(shù)已經(jīng)用于腺肌癥和子宮肌瘤的診斷，其較傳統(tǒng)超聲的優(yōu)勢在于對病變鑒別診斷更出色，甚至可以用于腺肌癥的分期。

Adenomyosis： The state of the art

接下來，來自巴西的Mauricio Abrao教授進行了腺肌癥診斷新進展的報告。他首先介紹，腺肌癥的影像學(xué)診斷標準不斷變化，包括結(jié)合帶/子宮肌壁的比值大于0.4或有腺肌瘤，此后又出現(xiàn)了前壁子宮腺肌癥和漿膜下腺肌癥的診斷。

然后，他比較了經(jīng)陰道二維與三維超聲、MRI診斷的各自優(yōu)缺點：三維超聲敏感性較高，但是特異性差，因而二維超聲具有相當?shù)脑\斷敏感性但更優(yōu)的特異性;MRI與超聲相比，則敏感性相當，特異性更高，因此MRI比TVS在診斷腺肌癥方面更優(yōu)。

對于未來發(fā)展方向，他也提出經(jīng)陰道彈性超聲成像(TVESG)可能具有更高的診斷敏感性，其相較于傳統(tǒng)的經(jīng)陰道超聲，在診斷腺肌癥、鑒別腺肌癥和子宮肌瘤方面更優(yōu)。超聲彈性成像測量的組織的堅硬度，與病變纖維化范圍、EMT和FMT標志物表達水平和激素受體表達水平密切相關(guān)。此外，病變的堅硬度還與腺肌癥患者的臨床癥狀的嚴重程度也相關(guān)。

Adenomyosis： The clinical applications

來自法國巴黎笛卡爾大學(xué)的Charles Chapron教授，SEUD主席，進行了子宮腺肌癥臨床意義方面的報告。他從腺肌癥與內(nèi)異癥的聯(lián)系開始，介紹了彌漫性腺肌癥合并內(nèi)異癥多為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫類型(45.2%)，而深部浸潤型和腹壁型分別占35.5%和20%;腺肌癥合并DIE多數(shù)為腸道DIE(57.6%)，合并膀胱DIE者占48.7%。對于腺肌癥不同亞型與妊娠的關(guān)系，合并不孕癥的患者多半為局灶型腺肌癥患者(52.5%)。

與臨床癥狀的關(guān)系方面，彌漫性腺肌癥較局灶型與月經(jīng)過多更為相關(guān);DIE合并腺肌癥較DIE患者的手術(shù)前后盆腔痛癥狀更明顯。與妊娠結(jié)局的關(guān)系方面，腺肌癥患者中孕期自發(fā)流產(chǎn)、子癇前期、胎盤位置異常和早產(chǎn)風險升高。治療方面，GnRH-a治療后子宮體積平均減小40%。在腺肌癥的輔助結(jié)果方面，Dif-ET研究顯示，凍胚和鮮胚在妊娠率方面無明顯差異，但推遲移植能顯著提高累積妊娠率;而凍胚移植時間應(yīng)該小于28天，否則會影響活產(chǎn)率。另外，對于合并腺肌癥的不孕患者，Chapron教授則建議凍胚移植前的長效GnRH-a使用能改善妊娠率。

Future directions for the treatment of leiomyoma

在子宮肌瘤的專題報告中，來自美國的William H. Catherino 教授進行了關(guān)于子宮肌瘤治療的發(fā)展展望的報告。Catherino 教授先回顧了子宮肌瘤的手術(shù)、影像學(xué)和藥物治療的發(fā)展歷史。子宮肌瘤的手術(shù)治療方面，他重點提到了機器人輔助的子宮肌瘤切除術(shù)，在手術(shù)時間、出血量方面較傳統(tǒng)肌瘤切除及腹腔鏡肌瘤切除術(shù)無優(yōu)勢，但可能存在手術(shù)切口位置和大小、術(shù)者無法感知縫線的問題，因而不推薦用于肌瘤切除術(shù)式。

另一方面，他提到了FDA關(guān)于肌瘤旋切的警告，即有1:350的風險發(fā)現(xiàn)子宮肉瘤，并且旋切后病理分期升級預(yù)后差，因而需要與患者充分溝通手術(shù)風險后選擇是否使用旋切器。

在非手術(shù)治療方式中，子宮動脈栓塞不建議用于有生育要求的患者。其他治療方式中，MRI引導(dǎo)的高頻超聲操作較為費時，超聲引導(dǎo)下腹腔鏡下/經(jīng)皮/宮腔鏡下微波消融技術(shù)存在定位不準可能造成子宮內(nèi)膜損傷的風險，目前也沒有證據(jù)推薦上述治療方式。藥物治療方面，GnRH-a和選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑具有肯定的療效，但新的藥物如口服GnRH-a制劑、UPA等仍需要更多臨床試驗數(shù)據(jù)以支持。

How to treat the complex patients: endometrioisis, adenomyosis and uterine fibroids

由來自瑞士的Michael Muller教授，帶來“復(fù)雜內(nèi)異癥、腺肌癥和子宮肌瘤患者的治療”的全面的講解。其介紹了腺肌癥的三種亞型，包括彌漫性腺肌癥(根據(jù)結(jié)合帶增粗，子宮肌層彌漫性腺體和間質(zhì)浸潤)，局灶性腺肌癥和腺肌癥囊性病變(局灶腺肌癥的一種變異，病變周圍子宮肌層的代償性肥厚)。

對不同亞型的腺肌癥和內(nèi)異癥的MRI表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，局灶型腺肌癥在內(nèi)異癥患者中更常見，尤其是合并深部浸潤型內(nèi)異癥患者中;而彌漫性腺肌癥與內(nèi)異癥的亞型無相關(guān)性。保守治療方面，與內(nèi)異癥和子宮肌瘤不同的是，腺肌癥目前沒有明確的指南用藥建議。由于這三者都是性激素依賴性疾病，用藥原則包括抑制卵巢排卵，減少月經(jīng)過多和穩(wěn)定性激素水平/內(nèi)環(huán)境。由于三者經(jīng)常同時存在，制定治療計劃時需要同時考慮。

在自由交流分會場里，中國學(xué)者積極發(fā)聲，在國際舞臺展現(xiàn)了學(xué)術(shù)水平。其中，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院的汪莎醫(yī)生等進行了“FAK通過PI3K/AKT通路調(diào)節(jié)子宮腺肌病的EMT過程”的報告，其課題組研究發(fā)現(xiàn)FAK在子宮腺肌病中表達升高，并伴隨上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化相關(guān)分子改變，表明FAK通過上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化過程參與子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展。抑制FAK表達，PI3K/AKT通路相關(guān)分子mRNA表達亦受抑制，子宮內(nèi)膜細胞運動能力降低，上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化相關(guān)分子表達改變，提示FAK可能通過PI3K/AKT通路參與上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化過程，促進子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展。

還有來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的張信美教授分享了“雙皮瓣法子宮腺肌瘤切除術(shù)治療重度彌漫性子宮腺肌病的遠期療效評價”、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院的戴毅教授主持分會場并精彩點評、北京協(xié)和醫(yī)院的張俊吉教授分享了“氣囊加壓止血器在腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)中保留卵巢功能的應(yīng)用”的手術(shù)視頻、來自北京大學(xué)第一院的彭超醫(yī)生進行了“輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥合并腎積水的臨床特點及外科治療”的報告。另外，會場中眾多中國學(xué)者也積極參與會議，促進中歐的學(xué)術(shù)交流。

4月28日下午，為期四天的第四屆SEUD大會勝利閉幕。由本屆大會主席Felice Petraglia教授做總結(jié)，他感謝教授學(xué)者們的精心準備和精彩發(fā)言，感謝與會聽眾的高漲熱情與互動反饋，并感謝工作人員及媒體朋友的辛勤付出。接下來，F(xiàn)elice Petraglia教授與SEUD主席Charles Chapron教授一起，為評選出的最佳報告、最佳展板及最佳手術(shù)錄像分別頒獎。最后，F(xiàn)elice Petraglia教授預(yù)告并歡迎大家參加2019年即將在加拿大舉辦的第五屆SEUD年會，屆時將會繼續(xù)為大家奉上學(xué)術(shù)盛宴!

大會結(jié)束后，婦產(chǎn)科在線攜手益普生，組織了中歐專家聯(lián)合訪談學(xué)術(shù)交流活動。中歐專家就子宮內(nèi)膜異位癥熱點話題，展開了熱烈的交流討論，建立了濃厚的學(xué)術(shù)友誼。

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