SEUD會議是一個關注子宮內(nèi)膜異位癥臨床與科研最新進展，以轉(zhuǎn)化研究經(jīng)驗、匯聚治療新視角、推動新一代年輕醫(yī)生診療水平為己任的國際性論壇，在國際內(nèi)異癥治療領域享有重要地位和很高聲望。益普生攜手婦產(chǎn)科在線，協(xié)助對此次大會進行全方位報道。


益普生集團作為大會的重量級合作伙伴之一，秉持“創(chuàng)新，關愛，健康”的宗旨，還開設主題分論壇 --“從子宮內(nèi)膜異位癥到成功妊娠，何為最佳策略？”，深入探討如何實現(xiàn)內(nèi)異癥患者的生育訴求。



推本溯源：熱議內(nèi)異不孕新進展


Professor Charles Chapron ：Endometrioma and infertility, should we rethink our approach?

首先，SEUD大會主席，來自法國的Charles Chapron 教授，分享了關于合并不孕癥的內(nèi)異癥患者，妊娠結局的最新臨床試驗結果。據(jù)Chapron 教授介紹，不同亞型的內(nèi)異癥，即深部浸潤型內(nèi)異癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、腹壁內(nèi)異癥，其輔助生殖的臨床妊娠率無差別。新鮮胚胎移植相較于凍胚移植新獲胚胎數(shù)更多，但推遲胚胎移植能夠改善累積妊娠率。他還分享了手術史與深部浸潤型內(nèi)異癥的關系，指出不必要、不合適或不徹底的手術，是內(nèi)異癥癥狀持續(xù)、進展和復發(fā)的可能原因。Chapron 教授另一個討論的重點是，手術切除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對卵巢儲備功能的影響，合并內(nèi)異癥囊腫的患者卵巢自發(fā)排卵率為43%，多因素回歸分析顯示年齡大、無生產(chǎn)史、腹壁內(nèi)異癥和前次內(nèi)異癥手術史，均與不孕顯著相關；此外前次卵巢內(nèi)異癥囊腫手術史是預測AMH顯著降低的危險因素，也是造成卵巢對刺激反應低下的危險因素。對于DIE患者，結論也同樣顯示，未進行卵巢囊腫手術的患者妊娠率更高。最后他代表SEUD委員會意見進行總結，不同于現(xiàn)行的內(nèi)異癥合并不孕的治療方案——先手術，后藥物治療，重復手術，最后輔助生殖；而是他建議——長期藥物治療，直到要妊娠前再決定手術時機。最后他再次強調(diào)這是SEUD得出的對內(nèi)異癥合并不孕患者的手術處理時機的革新理念。



行遠自邇：書寫內(nèi)異不孕新篇章


Professor Jinhua Leng (China):Managing infertility when adenomyosis and endometriosis co-exist

來自北京協(xié)和醫(yī)學院的冷金花教授，分享了子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥并存時的不孕癥處理。冷教授介紹道，內(nèi)異癥和腺肌癥常常并存，組織學診斷的腺肌癥的患者中約1/3合并內(nèi)異癥；而影像學診斷的腺肌癥患者中則76%~87%合并內(nèi)異癥。且合并腺肌癥和DIE的患者更年輕、更多合并未育和疼痛癥狀更嚴重。腺肌癥是否會加重對內(nèi)異癥患者的妊娠結局的影響，有待進一步探究。治療方面，手術對于局灶性腺肌癥患者比彌漫性腺肌癥，具有更好的妊娠結局。子宮破裂是腺肌癥術后妊娠需要特別注意的風險，而彌漫性腺肌癥患者術后子宮破裂風險高達6.8%，相較于肌瘤切除術后和非瘢痕子宮的妊娠風險分別是0.26%和0.005%。手術方式方面，開腹腺肌癥手術比腹腔鏡手術更能減少子宮破裂的風險。對于合并DIE的腺肌癥患者，腺肌癥手術并不是一個能改善妊娠率的方式，因此建議此類患者直接進行IVF/ICSI。藥物治療方面，研究顯示IVF之前采用長效GnRHa治療可能改善不孕的腺肌癥患者的妊娠結局。最后她總結，腺肌癥的保守性手術治療適應癥僅限于有嚴重疼痛癥狀者，藥物治療或IVF失敗者，以及局灶型腺肌癥患者。



繼往開來：孕育內(nèi)異不孕新希望


Professor Juan Garcia Velasco:Achieving IVF success in women with endometriosis

最后，來自西班牙的Juan Garcia Velasco教授分享了關于子宮內(nèi)膜異位癥患者體外受精胚胎移植如何提高成功率的報告。Velasco教授從內(nèi)異癥可能影響妊娠的各個環(huán)節(jié)出發(fā)，指出卵母細胞質(zhì)量、卵泡生成損傷、胚胎基因異常、胚胎種植率降低和妊娠率降低各環(huán)節(jié)都可能影響妊娠。他同樣提出卵巢內(nèi)異癥囊腫手術會影響卵巢儲備功能。Velasco教授指出，內(nèi)異癥患者與其他進行IVF的患者胚胎染色體異常無差別；還通過比較內(nèi)異癥與正常對照者的線粒體DNA/基因組DNA比值，ATP/總DNA比值，分析了內(nèi)異癥患者胚胎質(zhì)量低于正常者。對于子宮內(nèi)膜的容受性，他指出文獻表明內(nèi)異癥患者的內(nèi)膜容受性不受影響。關于手術對內(nèi)異癥患者影響，他同樣提出，內(nèi)異癥患者的二次卵巢內(nèi)異癥囊腫手術與卵巢儲備功能破壞顯著相關。此外卵巢內(nèi)異癥囊腫并不降低自發(fā)排卵率，因此內(nèi)異癥囊腫手術的考慮需謹慎。關于胚胎移植，他指出新鮮胚胎相較于凍胚的持續(xù)妊娠率稍高，且移植前GnRHa治療3個月或口服避孕藥治療6~8周可能帶來妊娠獲益。ART中卵巢刺激可能會使卵巢囊腫增大，但是并無臨床相關性。



子宮內(nèi)膜異位癥合理治療方案的指南建議，得益于不斷增加的高質(zhì)量的臨床試驗和基礎研究的數(shù)據(jù)支持。通過本次益普生衛(wèi)星專題研討會，相信各位醫(yī)師同仁在臨床中處理內(nèi)異癥合并不孕的患者，將會積累更多規(guī)范合理及個體化的治療經(jīng)驗。


精彩花絮


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