2018年4月25日，意大利佛羅倫薩的陽(yáng)光溫暖和煦，充滿(mǎn)文藝氣息的小城迎來(lái)了世界各地的婦產(chǎn)科的專(zhuān)家學(xué)者們。為期四天的第4屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(huì)(SEUD)年會(huì)在此拉開(kāi)序幕。婦產(chǎn)科在線(xiàn)（www.peanutsfamily.cn）攜手益普生對(duì)此次大會(huì)進(jìn)行全面實(shí)時(shí)報(bào)道。

圍繞子宮內(nèi)膜異位癥和子宮良性疾病的大會(huì)主旨，大會(huì)第一天進(jìn)行了輔助生殖與子宮內(nèi)膜異位癥、影像學(xué)在子宮良性疾病中的新進(jìn)展以及模擬培訓(xùn)和電子智能在婦科教學(xué)中的應(yīng)用三個(gè)會(huì)前會(huì)。此外，設(shè)有多個(gè)國(guó)家的專(zhuān)題會(huì)場(chǎng)也是本次大會(huì)的特色，當(dāng)天舉辦了阿爾及利亞和希臘的專(zhuān)場(chǎng)講座。

在輔助生殖與子宮內(nèi)膜異位癥的會(huì)前會(huì)上，多國(guó)婦科與生殖科專(zhuān)家齊聚一堂，深入探討了對(duì)于合并不孕的子宮內(nèi)膜異位癥患者，輔助生殖和手術(shù)治療的方案選擇這一熱點(diǎn)話(huà)題。

學(xué)術(shù)講座

Rui Alberto Ferriani教授：子宮內(nèi)膜異位癥與IVF/ICSI結(jié)局的關(guān)系

來(lái)自巴西圣保羅大學(xué)里貝朗普雷圖醫(yī)學(xué)院生殖中心的Rui Alberto Ferriani教授，進(jìn)行了題為“子宮內(nèi)膜異位癥與IVF/ICSI結(jié)局的關(guān)系”的報(bào)告。Ferriani教授闡述了在健康的胚胎到達(dá)子宮內(nèi)膜的情況下，子宮內(nèi)膜的容受性并不受子宮內(nèi)膜異位癥的影響，對(duì)于輕中度內(nèi)異癥，控制性促排卵+人工授精（IUI）能顯著改善妊娠率和活產(chǎn)率。對(duì)于腹腔鏡術(shù)后非ART成功自然妊娠的預(yù)測(cè)因素包括年輕、不孕的時(shí)間短和高生育力評(píng)分（EFI），因此他建議腹腔鏡術(shù)后低EFI的患者應(yīng)減少ART之前的期待治療時(shí)間。此外，F(xiàn)erriani教授也從內(nèi)異癥的嚴(yán)重程度、前次內(nèi)異癥的手術(shù)病灶切除情況，新鮮還是凍胚移植，是否合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及是否手術(shù)切除，以及子宮腺肌癥方面，一一討論了內(nèi)異癥中影響IVF結(jié)局的因素。而內(nèi)異癥本身并不會(huì)影響IVF/ICSI的結(jié)局。他還指出，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者進(jìn)行手術(shù)切除與自然期待具有相近的妊娠率、活產(chǎn)率，他對(duì)手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)的考量也得到了講臺(tái)上下專(zhuān)家們的認(rèn)可。

Pietro Santulli教授：重度子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)該選擇手術(shù)還是IVF？

來(lái)自法國(guó)巴黎笛卡爾大學(xué)婦產(chǎn)科和生殖中心的Pietro Santulli教授，進(jìn)行了題為“重度子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)該選擇手術(shù)還是IVF？”的報(bào)告。Santulli教授主要從子宮內(nèi)膜異位癥的兩大主要表現(xiàn)，疼痛和不孕的角度，探討了輔助生殖和手術(shù)的選擇問(wèn)題。他指出，應(yīng)該綜合考慮二者對(duì)妊娠率、產(chǎn)科結(jié)局、疾病進(jìn)展和疼痛控制這四個(gè)方面的影響，進(jìn)行個(gè)體化處理。Santulli教授特別指出了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：隨著手術(shù)后時(shí)間的推移，手術(shù)對(duì)疼痛、月經(jīng)異常的改善會(huì)逐漸減弱至與激素治療效果相近；DIE手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還包括神經(jīng)性膀胱功能障礙、直腸陰道瘺；內(nèi)異癥病灶的手術(shù)切除不完全也是造成復(fù)發(fā)的原因；以及，手術(shù)還會(huì)造成卵巢儲(chǔ)備能力的下降。而ART的缺點(diǎn)則是無(wú)法改善疼痛的癥狀，因而對(duì)疼痛為主訴的患者建議先進(jìn)行手術(shù)治療。Santulli教授還比較了先手術(shù)后ART，或先ART后手術(shù)，兩者的妊娠率相近，但是先行ART避免了不必要進(jìn)行的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。最后他總結(jié)道，對(duì)于不孕癥的內(nèi)異癥患者，其手術(shù)的指征是持續(xù)盆腔痛且激素治療無(wú)效。

Maria Elisabetta Coccia教授

另外，來(lái)自意大利的Maria Elisabetta Coccia教授進(jìn)行了“不孕患者子宮內(nèi)膜異位癥何時(shí)進(jìn)行綜合治療”的報(bào)告，來(lái)自希臘的Basil Tarlatzis教授進(jìn)行了“如何對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者提供保留生育力的真實(shí)可能性”的報(bào)告。

專(zhuān)家的精彩講座激發(fā)了在場(chǎng)聽(tīng)眾們的討論熱情，針對(duì)不孕癥的內(nèi)異癥患者是手術(shù)還是ART的問(wèn)題，又提出了許多棘手復(fù)雜的情況。如年輕女性、合并輕度疼痛，但有ART失敗史的案例；如對(duì)于年輕無(wú)生育要求、合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的治療方式選擇等。專(zhuān)家們各抒己見(jiàn)，討論氣氛十分濃烈。

Professor Anne-Elodie Millischer:Adenomyosis and MR (子宮腺肌癥與核磁成像）

Anne-Elodie Millischer教授

在影像與子宮疾病會(huì)前課程中，來(lái)自法國(guó)的Anne-Elodie Millischer教授，同樣也是本次會(huì)前課程的主持人，分享了子宮腺肌癥與核磁成像之間的關(guān)系。子宮核磁顯像中，滿(mǎn)足子宮肌層高信號(hào)顯像；可見(jiàn)連接區(qū)閾值大于12mm;ZJ與子宮肌層的比值大于40%這三項(xiàng)時(shí)，確診子宮腺肌癥的準(zhǔn)確性可達(dá)85.5%。Anne-Elodie Millischer教授指出對(duì)于JZ的測(cè)定，取決于患者的年齡和激素水平，當(dāng)月經(jīng)前期、妊娠期、更年期時(shí)，不能精準(zhǔn)測(cè)量JZ。最后，Anne-Elodie Millischer教授特別強(qiáng)調(diào)對(duì)于子宮腺肌癥精確診斷時(shí)，核磁顯像中連接區(qū)域的生理變化。

Professor Stefano Guerriero:子宮腺肌癥只是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的冰山一角（IDEA報(bào)告）

Stefano Guerriero教授

來(lái)自意大利的Stefano Guerriero教授提出IDEA團(tuán)隊(duì)（International Deep Edometriosis Analysis）一項(xiàng)報(bào)告：子宮腺肌癥只是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的冰山一角。首先講解了評(píng)估過(guò)程中的四項(xiàng)系統(tǒng)的流程，然后詳細(xì)講解了多項(xiàng)臨床研究文獻(xiàn)。其中引用到最新的一篇關(guān)于單發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的文獻(xiàn)，只有15%單發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥在陰道超聲下無(wú)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的征象；卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的征象，并且很少是單發(fā)；左側(cè)子宮內(nèi)膜異位癥與直腸DIE有相關(guān)性等。

模擬培訓(xùn)和電子智能在婦科教學(xué)中的應(yīng)用專(zhuān)場(chǎng)

在模擬培訓(xùn)和電子智能在婦科教學(xué)中的應(yīng)用專(zhuān)場(chǎng)上，各國(guó)專(zhuān)家學(xué)者向大家展示了最新的模擬培訓(xùn)設(shè)備，如宮內(nèi)節(jié)育器的模擬系統(tǒng)，能夠從節(jié)育器放置情況、模擬患者舒適度等方面對(duì)訓(xùn)練做出反饋；例如機(jī)器人智能識(shí)別系統(tǒng)，提出了教會(huì)機(jī)器人“閱讀”和辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而主動(dòng)進(jìn)行手術(shù)的新穎的科技理念；以及機(jī)器人觸覺(jué)反饋系統(tǒng)、宮腔鏡模擬器在宮腔鏡肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用。相信在婦科床醫(yī)生與工程師的合作下，這些模擬培訓(xùn)設(shè)施將會(huì)給醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)巨大的革新和進(jìn)步。

接下來(lái)幾天的大會(huì)，婦產(chǎn)科在線(xiàn)將會(huì)繼續(xù)奉上繼精彩充實(shí)的學(xué)術(shù)報(bào)告。

精彩花絮

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