2018年，世界衛(wèi)生組織（WHO）向全球發(fā)出了消除宮頸癌的動(dòng)員令。2020年11月，我國(guó)與其他193個(gè)國(guó)家共同簽署了加速消除宮頸癌全球2030戰(zhàn)略。人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗是預(yù)防宮頸癌的一種疫苗，其在我國(guó)已經(jīng)上市多年，然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)疫苗接種率并不理想^[1]。

2018-2020年我國(guó)9~45歲適齡女性累計(jì)接種HPV疫苗2159.74萬(wàn)劑次，累計(jì)估算接種率僅為2.24%^[2]，9~14歲組首劑接種率和全程接種率最低，均<1%^[3]。除了醫(yī)務(wù)工作者，普通大眾對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知度及接受度較低^[4]。目前女性仍然對(duì)HPV疫苗存在諸多顧慮，如盲目跟風(fēng)，不知道自己能不能接種？接種幾價(jià)疫苗好？接種完有什么副作用？這不利于全面開展宮頸癌防治工作，解決這些問(wèn)題需要大家對(duì)HPV疫苗有充分的認(rèn)識(shí)。

作者：張威

單位：周口市中心醫(yī)院婦科

一、HPV疫苗的作用機(jī)制  

HPV疫苗由重組HPV衣殼蛋白L1組裝的病毒樣顆粒（virus?like particles，VLP）構(gòu)成，針對(duì)特定的致癌HPV型別產(chǎn)生中和抗體，在HPV進(jìn)入機(jī)體時(shí)即可與病毒抗原結(jié)合，從而防止HPV感染。重要是的是VLP不含遺傳物質(zhì)，不會(huì)導(dǎo)致HPV感染或致癌的風(fēng)險(xiǎn)^[5]。

二、HPV疫苗的保護(hù)效力 

HPV自然感染所產(chǎn)生的抗體難以預(yù)防相同型別HPV再次感染，而HPV疫苗對(duì)疫苗型別HPV再感染的女性具有顯著保護(hù)效力。HPV疫苗在預(yù)防HPV相關(guān)疾病的臨床試驗(yàn)中顯示出87.3% ~100.0%的保護(hù)效力^[6]。國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗研究顯示，18~45歲的女性在接種3劑次疫苗兩年半后，HPV16/18中和抗體的陽(yáng)轉(zhuǎn)率仍保持在98.3%~100.0%，疫苗對(duì)HPV16/18相關(guān)的中重度宮頸上皮內(nèi)病變的保護(hù)效力達(dá)100%^[7]。需要指出的是，9~14歲女性接種兩劑國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗可獲得與接種3劑次相同的免疫效果^[8]。

三、HPV疫苗的接種人群 

WHO建議主要目標(biāo)接種人群為未暴露于疫苗相關(guān)HPV基因型的青春期女性。美國(guó)ACOG指南建議，不論有無(wú)性行為或既往暴露于HPV，均推薦接種HPV疫苗^[9]。

我國(guó)《人乳頭瘤病毒疫苗臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》指出，優(yōu)先推薦9~26歲女性接種HPV疫苗，特別是17歲之前的女性；同時(shí)推薦27~45歲有條件的女性接種HPV疫苗，無(wú)論既往有無(wú)HPV感染或?qū)m頸病變，而且接種之前無(wú)需常規(guī)行細(xì)胞學(xué)或HPV檢測(cè)。

對(duì)于妊娠期女性，不推薦接種HPV疫苗，若接種后意外妊娠，應(yīng)停止接種。由于國(guó)內(nèi)外缺乏哺乳期女性接種HPV疫苗的安全性研究數(shù)據(jù)，因此，哺乳期女性接種HPV疫苗時(shí)需要慎重考慮。性生活過(guò)早、多性伴、多孕、多產(chǎn)、吸煙、長(zhǎng)期口服避孕藥、性傳播疾病、免疫功能低下等是宮頸癌的高危因素，這些適齡女性應(yīng)盡早接種HPV疫苗^[10]。

四、HPV疫苗的種類及接種時(shí)間  

目前我國(guó)有四種疫苗，分別為進(jìn)口的二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)以及國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗，女性可以根據(jù)需求選擇適合自己的疫苗。上述疫苗最主要的區(qū)別是HPV型別不一樣，但都可以對(duì)抗HPV16/18感染（與70%的宮頸癌相關(guān)），效果顯著。根據(jù)現(xiàn)有條件，接種其中任何一種都可以。此外，今年8月30日，國(guó)家藥監(jiān)局公示九價(jià)HPV疫苗適用年齡由原來(lái)的16~26歲擴(kuò)到9~45歲。此外，接種完3劑二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗的女性，沒有必要再接種九價(jià)疫苗；如果需要接種，至少間隔12個(gè)月方可接種九價(jià)疫苗，且接種3劑。

五、HPV疫苗的不良反應(yīng) 

HPV疫苗的安全性是非常好的，常見接種部位出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢和硬結(jié)。二價(jià)和九價(jià)HPV疫苗接種者這些癥狀的發(fā)生率略高于四價(jià)HPV疫苗^[11]。另外可能會(huì)有輕微的發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和疲勞等全身癥狀，但大多可自然緩解，一般無(wú)需特殊處理。

 六、注意事項(xiàng)  

HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，尚無(wú)研究證實(shí)其有終生保護(hù)效力，不能治療已感染的HPV及相關(guān)疾病，不能預(yù)防所有HPV型別感染，也不能阻止疾病進(jìn)展。少數(shù)宮頸癌可能與HPV感染無(wú)關(guān)，特別是HPV陰性的特殊類型癌，因此接種完HPV疫苗后依然要定期做宮頸癌篩查。

參考文獻(xiàn)

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