2020年10月17-21日（北美東部夏令時），由于疫情的影響，2020年美國生殖醫(yī)學(xué)會（ASRM）學(xué)術(shù)年會在線上召開。婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)是中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺之一，益普生(IPSEN)是致力于學(xué)術(shù)交流的跨國醫(yī)藥企業(yè)！我們已連續(xù)4年攜手為廣大婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同道帶來最新最前沿的ASRM會議資訊，并邀請業(yè)內(nèi)知名專家解讀會中精彩報告和摘要。今年的線上會議期間，我們將再度攜手讓廣大同道一覽國際前沿的一線觀點，將會議學(xué)術(shù)精粹盡收眼底！

本文中我們邀請到來自北京大學(xué)第一醫(yī)院的彭超教授為大家解讀一場圍繞子宮腺肌病展開的互動交流會議。本場會議共有三位講者，分別討論了子宮腺肌病診斷方式的改進、子宮腺肌病對生育力的影響以及不同的保留生育力手術(shù)方式對子宮腺肌病患者妊娠結(jié)局的遠期影響。

子宮腺肌病診斷和治療的難點

來自美國懷特州立大學(xué)的Steven Lindheim教授為我們帶來了題為《子宮腺肌病診斷和治療的難點》的演講。子宮腺肌病是在一種子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)非惡性侵入子宮肌層生長的疾病。由于腺肌病的可能的發(fā)生機制和病理生理學(xué)特性仍未被很好的闡明，因此有時候一些無癥狀的腺肌病或伴有輕度出血、疼痛和或生育力低下的腺肌病患者不能得到早期診斷。目前臨床腺肌病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”還是通過手術(shù)進行組織病理學(xué)診斷，超聲檢查和MRI是最常用的輔助診斷方法。

接著由Stewart博士向我們介紹了子宮腺肌病診斷的進展。首先她向我們展示了一個重度子宮腺肌病患者的MRI影像圖片，并從病例圖像出發(fā)通過示意圖（如子宮前后壁厚度不均、子宮壁片狀/彌散狀血管和腺管增粗、柵欄樣聲像改變以及JZ的增厚或扭曲等）向我們詳細講解了用于腺肌病診斷的MUSA標(biāo)準(zhǔn)。子宮腺肌病的影像學(xué)特征包括：球形增大的子宮，肌層內(nèi)可見囊性區(qū)域，前后壁肌層厚薄不均，肌層回聲不均、肌層與內(nèi)膜界限消失等。子宮腺肌病常見癥狀為經(jīng)量增多、疼痛、生育能力低下，因此很多患者都是在子宮切除術(shù)后才得到病理確診。提出建議思考和探索對腺肌病非侵入性的診斷方法，從而獲得更確切的篩查人群截斷面以及該疾病的病程進展變化。美國生殖醫(yī)學(xué)會將舉行子宮腺肌病專題研討會支持和鼓勵更多學(xué)者對該疾病領(lǐng)域進行更深入的研究。

Lindheim博士又向我們介紹了腺肌病對生育方面的影響，認為一直我們低估了腺肌病對生育力的影響，近期越來越多的研究指出腺肌病對生育力存在負面作用，研究表明在自然受孕和ART助孕的患者中，腺肌病都對其妊娠結(jié)局有影響。一篇納入了9個研究總共1865名患者的Meta分析結(jié)果提示，子宮腺肌病患者與沒有腺肌病的不孕癥患者相比，IVF治療后的臨床妊娠率和活產(chǎn)率等都是下降的，流產(chǎn)率卻是升高的。2019年的一項納入了973名患者的回顧性研究結(jié)果表明，與無腺肌病不孕癥患者相比，有腺肌病的不孕癥患者的臨床妊娠率及活產(chǎn)率明顯下降的，流產(chǎn)率增高3倍；該研究同時發(fā)現(xiàn)只有子宮內(nèi)膜異位癥而無腺肌病的不孕癥患者的臨床妊娠率、活產(chǎn)率和流產(chǎn)率則不受影響。上述研究中同時也評估了使用GnRH-a預(yù)處理腺肌病患者對IVF助孕結(jié)局的影響，結(jié)果表明使用GnRH-a預(yù)處理腺肌病患者能改善IVF的妊娠率。

Elias博士帶來了保留生育力手術(shù)在彌散性腺肌病和局灶性腺肌病治療的應(yīng)用選擇和遠期生育力評估的專題講演。腺肌病分為局灶型和彌散型兩種類型，針對這兩種類型的保留生育力手術(shù)的病灶切除范圍有所不同。在切除病灶時可行經(jīng)典的V型切除或橫型H切口。在處理不對稱增大的腺肌病必要時可犧牲一側(cè)輸卵管以切除增大變形子宮側(cè)。子宮重建的縫合方法可選擇“重疊法”（overlapping flaps） 、“三瓣法”（triple flaps），可降低術(shù)后妊娠子宮破裂風(fēng)險，多項研究對腺肌病病灶切除時行疊型縫合的患者進行妊娠跟蹤，發(fā)現(xiàn)術(shù)后妊娠患者無子宮破裂發(fā)生。由于腔鏡技術(shù)和機器人手術(shù)的發(fā)展，對這兩項技術(shù)用于腺肌病病灶切除術(shù)的一項多中心跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，在2365名腺肌病手術(shù)患者中，術(shù)后妊娠發(fā)生子宮破裂的機率為3.6%（13例），80%（449例）術(shù)后妊娠患者活產(chǎn)。近年來由于介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療越來越多應(yīng)用于腺肌病的治療中，雖有研究表明未增加產(chǎn)科并發(fā)癥和子宮破裂發(fā)生的風(fēng)險，但仍需更多高質(zhì)量跟蹤研究數(shù)據(jù)。

彭超教授

彭超，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師、副教授。中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科專業(yè)委員會秘書長、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會第三屆委員會青年委員、北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡分會青年委員、中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會委員、中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會婦科腹腔鏡學(xué)組常委、中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會生殖外科學(xué)組委員。在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的基礎(chǔ)研究和臨床診治方面有較深入的研究，致力于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的微創(chuàng)和藥物治療研究，精于子宮內(nèi)膜異位癥和相關(guān)不孕癥的婦科內(nèi)鏡手術(shù)。參與國家重點研發(fā)計劃-子宮內(nèi)膜異位癥病因?qū)W及臨床防治的課題研究。曾獲第16屆亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡及微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)年會青年醫(yī)師視頻競賽（YAG）一等獎；第八屆我行我秀全國腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)總決賽第三名；2017年度全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎二等獎；中國醫(yī)藥教育協(xié)會科技創(chuàng)新二等獎；北京市科學(xué)技術(shù)三等獎。

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DIP-CN-003163 2020/10/23