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2019年6月15日，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、ISUOG中國分會、中華醫(yī)學(xué)會超聲分會婦產(chǎn)學(xué)組等單位主辦的“國際婦產(chǎn)超聲學(xué)會中國大會（ISUOG CHINA SYMPOSIUM）暨第8屆胎兒出生缺陷產(chǎn)前超聲診斷及咨詢高級課程”繼續(xù)進入大會精彩議程。會議中，來自中國、荷蘭、美國、英國、德國、澳大利亞的7位專家，為大家?guī)砹?2個課題的精彩講解。婦產(chǎn)科在線作為大會合作媒體，為您帶來大會現(xiàn)場實況報道。

【學(xué)術(shù)講座】

Katia Bilardo教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院李貞醫(yī)生現(xiàn)場翻譯）：胎兒面部異常超聲診斷

荷蘭阿姆斯特丹VU醫(yī)療中心Katia Bilardo教授為大家分享了“胎兒面部異常超聲診斷”，主要介紹了面部輪廓、眼、耳、唇、腭等部位的相關(guān)內(nèi)容。她指出，三維超聲可以幫助我們找到標(biāo)準(zhǔn)的正中矢狀切面，這在面部輪廓的評估中非常重要。而在腭裂的診斷中，可以通過彩色多普勒看到羊水經(jīng)由裂隙進入口腔，觀察羊水流動的方向，來輔助診斷。

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蕭慶華教授：死胎的預(yù)測與預(yù)防

臺灣母胎醫(yī)學(xué)會理事長蕭慶華教授在講座中介紹，造成胎兒生長遲滯的原因主要包括母體因素、涉及子宮和胎盤的因素、與發(fā)育中的胎兒有關(guān)的因素等方面，可以通過宮底高度與胎齡不一致、超聲測量值小于孕齡、多普勒超聲異常等方法進行診斷。蕭教授重點強調(diào)了多普勒超聲的重要性，他指出，孕中后期多普勒超聲檢查可以在胎盤功能缺失之前發(fā)現(xiàn)問題，來自英國的數(shù)據(jù)報道，多普勒超聲檢查能夠使一半的胎兒避免死產(chǎn)。

頒發(fā)證書

Lyn Chitty教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院劉妍醫(yī)生現(xiàn)場翻譯）：胎兒肢體異常超聲診斷及與遺傳綜合征的關(guān)系

先天性因素和宮內(nèi)其他相關(guān)因素均可導(dǎo)致胎兒肢體異常，分為橫向和縱向肢體缺陷兩種類型。Lyn Chitty教授根據(jù)個人多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)，向大家詳細分享了上肢和下肢異常的診斷和處理方案。她介紹，單側(cè)孤立性的前臂異常很少合并其他缺陷，如果合并其他異常，尤其是雙側(cè)前臂異常時，需要考慮遺傳綜合征。如果胎兒有雙側(cè)對稱性的下肢異常，則需要考慮骨骼發(fā)育不良。

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Oliver Kagan教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院李菁華醫(yī)生翻譯）：如何對宮頸進行評估

Oliver Kagan教授介紹了如何測量宮頸、在無癥狀和有癥狀的孕婦中如何評價宮頸、以及測量宮頸時可能發(fā)現(xiàn)的其他征象。Oliver Kagan教授強調(diào)，測量宮頸時一定要注意排空膀胱，并且不能對宮頸施加壓力以避免宮頸自動變長。

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Oliver Kagan教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院玄英華醫(yī)生現(xiàn)場翻譯）：孕早期異常超聲檢查：妊娠期巨細胞病毒（CMV）感染

來自德國圖賓根大學(xué)的Oliver Kagan教授在授課中講到，CMV感染病程主要包括早孕期感染、孕20-23周經(jīng)胎盤的垂直傳播、晚孕期胎兒的異常超聲征象以及出生后出現(xiàn)臨床癥狀四個階段。因此預(yù)防胎兒出生后出現(xiàn)CMV感染相關(guān)癥狀也主要包括三個方面，避免孕婦感染CMV、阻止已感染母體的CMV經(jīng)胎盤垂直傳播，以及預(yù)防已感染CMV的胎兒發(fā)生相關(guān)后遺癥。Oliver Kagan教授指出，目前對于醫(yī)護人員和患者對CMV感染的危害認知不足，遠低于對艾滋病和21-三體綜合征的認知，因此提高對CMV感染的認知非常重要。

Lyn Chitty教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院劉妍醫(yī)生翻譯）：胎兒骨骼發(fā)育異常的超聲診斷

對胎兒骨骼發(fā)育異常的診斷有助于對胎兒的預(yù)后進行判斷。超聲檢查胎兒的骨骼發(fā)育異常時，首先要關(guān)注長骨的長度、形態(tài)、生長速度和結(jié)構(gòu)，其次要關(guān)注胸骨的矢狀面和橫切面的形狀，以及肋骨的長度、形狀，是否成串珠樣改變。Lyn Chitty教授強調(diào)，好的超聲檢查對于胎兒骨骼發(fā)育異常表型的發(fā)現(xiàn)非常重要，而分子遺傳學(xué)檢測則有助于對相似的臨床表型進行鑒別。因此如果產(chǎn)前沒有進行分子遺傳學(xué)診斷，產(chǎn)后一定要進行相應(yīng)的病理學(xué)檢查。

朱軍教授：從出生缺陷檢測看過度診斷

全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室主任朱軍教授指出，產(chǎn)前的過度診斷，80%以上集中在產(chǎn)前超聲，超聲發(fā)現(xiàn)的軟指標(biāo)、仍需確認的超聲特征或結(jié)構(gòu)的微小異常，常被作為最終診斷進行了后續(xù)處理，從而導(dǎo)致了過度的不正確處理，因此需要不斷提高產(chǎn)前超聲和臨床咨詢技術(shù)的質(zhì)量，以及加強技術(shù)規(guī)范和規(guī)范化培訓(xùn)。

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Andrew Ngu教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院殷子然醫(yī)生現(xiàn)場翻譯）：如何應(yīng)用超聲評估盆腔疼痛

引起急性盆腔痛常見的婦科疾病包括卵巢囊腫、原發(fā)或繼發(fā)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵期疼痛、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，而最常見的非婦科疾病是急性闌尾炎。Andrew Ngu教授主要介紹了各種原因引起的急性盆腔痛的超聲評估及處理。他強調(diào)，影像學(xué)檢查不僅能夠進一步幫助鑒別診斷引起急性盆腔痛的病因，同時還應(yīng)該起到指導(dǎo)治療的作用。

Andrew Ngu教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院蔣子雯醫(yī)生現(xiàn)場翻譯）：生理鹽水灌注宮腔聲學(xué)造影在異常子宮出血中的應(yīng)用

鹽水灌注宮腔聲學(xué)造影是一種能夠診斷宮腔內(nèi)和宮腔外病變的一種非常好的檢查方法，經(jīng)陰道B超聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影應(yīng)該作為診斷異常子宮出血的首選檢查方法，其靈敏度和特異性非常高。如果患者宮腔比較大，注射的鹽水容易流出，可以采用具有球囊或者塞子結(jié)構(gòu)的導(dǎo)管。如果患者并發(fā)子宮痙攣，通常是由于鹽水進入子宮導(dǎo)致，可以抽出部分鹽水，觀察癥狀是否消失。Andrew Ngu教授指出，對于異常子宮出血的患者，應(yīng)該根據(jù)患者年齡、是否有生育要求，以及癥狀嚴(yán)重程度進行個體化治療。

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Bryann Bromley教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院殷子然醫(yī)生現(xiàn)場翻譯）：苗勒氏管發(fā)育異常的超聲診斷

子宮冠狀切面圖像是診斷苗勒氏管發(fā)育異常最好的方法，2D超聲顯示這一圖像非常困難，但3D超聲是一個位點的三個正交成像平面，顯示這一圖像非常容易。Bryann Bromley教授指出，美國生殖醫(yī)學(xué)會（ASRM）和歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會（ESHRE）對于苗勒氏管發(fā)育異常進行的分類存在矛盾，在ASRM推薦中被診斷為正?；蛘吖巫訉m的子宮，在ESHRE的診斷中可能被診斷為縱隔子宮。這一診斷對于進行縱隔切除術(shù)具有重要的提示作用，因此診斷苗勒氏管發(fā)育異常時，應(yīng)該使用向內(nèi)延伸厚度>1 cm 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩側(cè)夾角<140°。而使用歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)的時候，向內(nèi)延伸的厚度則應(yīng)該大于肌壁厚度的110%。

Lyn Chitty教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院劉妍醫(yī)生現(xiàn)場翻譯）：無創(chuàng)產(chǎn)前診斷和外顯子測序

Lyn Chitty教授先后介紹了單基因病的無創(chuàng)產(chǎn)前診斷（NIPD），以及單基因疾病胎兒出現(xiàn)異常表現(xiàn)時醫(yī)學(xué)外顯子在診斷中的應(yīng)用。NIPD在孕9周即可進行早期診斷，其診斷的難點在于隱性疾病或X連鎖疾病，由于母親血液中原本就攜帶有致病基因突變，因此主要通過對比母親與胎兒野生型和突變型基因的比例來進行分析。外顯子的檢測主要針對于胎兒表型相關(guān)的、致病性或疑似致病性的基因改變，應(yīng)該用于出現(xiàn)異常表型、懷疑有遺傳綜合征或有相應(yīng)家族史、微陣列分析陰性的胎兒，同時強調(diào)多學(xué)科評估和管理，以及測序前后正規(guī)的遺傳咨詢。

Bryann Bromley教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院裴燕醫(yī)生現(xiàn)場翻譯）：產(chǎn)科超聲檢查中的臨界指標(biāo)

超聲檢查中主要的臨界指標(biāo)為孤立性，包括染色體正常的NT增厚、輕度側(cè)腦室增寬、臍靜脈曲張、腸管回聲增強、肝內(nèi)鈣化灶等。30%-40%的輕度側(cè)腦室增寬合并有其他異常，其中胼胝體異常最常見。因此，出現(xiàn)輕度側(cè)腦室增寬，需要對胎兒顱腦神經(jīng)系統(tǒng)進行橫斷面、冠狀面、矢狀面的詳細檢查。

【主持風(fēng)采】