“2005北京首屆中—澳—亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科論壇”隆重召開
由《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》編輯部主辦,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院承辦,亞太地區(qū)婦科內(nèi)鏡與微創(chuàng)外科協(xié)會(huì)、悉尼西部盆底外科協(xié)會(huì)和澳大利亞悉尼新南威爾士大學(xué)Liverpool醫(yī)院協(xié)辦的“2005北京首屆中-澳-亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科論壇”于2005年9月1日～4日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院隆重召開。來自澳大利亞、美國(guó)、中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣及全國(guó)各省市代表300余人參加了會(huì)議。4天會(huì)議期間,
3個(gè)手術(shù)間同時(shí)進(jìn)行手術(shù)直播,共演示了腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)、腹腔鏡回腸代陰道成形術(shù)、腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)、宮腔鏡子宮斜隔切除術(shù)等18臺(tái)手術(shù)。手術(shù)類型新穎,難度大,代表了當(dāng)今微創(chuàng)婦科手術(shù)的最新進(jìn)展�，F(xiàn)將會(huì)議內(nèi)容報(bào)道如下:
1、腹腔鏡
上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院劉彥報(bào)告婦科腹腔鏡手術(shù)10年發(fā)展與手術(shù)評(píng)價(jià),指出微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代婦科手術(shù)演變的一種必然趨勢(shì),掌握微創(chuàng)手術(shù)技巧必須轉(zhuǎn)變觀念。普及腹腔鏡手術(shù)并不排除其他微創(chuàng)手術(shù)治療的各種形式,他們可以相互補(bǔ)充。目前婦科微創(chuàng)手術(shù)的各種形式有:腹腔鏡手術(shù),經(jīng)陰道手術(shù),內(nèi)鏡輔助的小(迷你)切口手術(shù)或手助手術(shù),替代手術(shù)治療的方法即非手術(shù)的物理、化學(xué)治療如DSA
(超選子宮動(dòng)脈介入) 、射頻治療等。婦科腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了沒有成熟經(jīng)驗(yàn)可借鑒的時(shí)代,越來越成為婦科醫(yī)生施行現(xiàn)代婦科治療時(shí)必須掌握的一種主流手術(shù)方式。10余年的積極探索,手術(shù)適應(yīng)證逐步明確,它有與傳統(tǒng)婦科手術(shù)相同的手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)范圍擴(kuò)大到涵蓋幾乎所有婦科手術(shù)術(shù)式,但它既有跨越了傳統(tǒng)手術(shù)禁忌范圍的手術(shù)適應(yīng)證,也還存在腹腔鏡手術(shù)不能達(dá)到開放手術(shù)的廣度的情況。手術(shù)評(píng)價(jià)包括:
①第一穿刺方法評(píng)價(jià); ②關(guān)于子宮切除手術(shù)的重新認(rèn)識(shí); ③建立“主流手術(shù)”的概
念; ④依賴于手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)的適應(yīng)證選擇是腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),一定是在科學(xué)的、誠(chéng)實(shí)的態(tài)度基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)牟±M(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。
1. 1 腹腔鏡在子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的新進(jìn)展
腹腔鏡子宮切除兼有開腹手術(shù)和陰式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),主要局限性在于子宮體積過大及盆腔嚴(yán)重粘連。隨著腹腔鏡技術(shù)和器械的不斷發(fā)展,術(shù)者的腹腔鏡技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)不斷完善,使腹腔鏡下切除巨大子宮、子宮肌瘤具有可行性,但應(yīng)根據(jù)術(shù)者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的駕馭能力選擇適合的病例。本次會(huì)議共收到相關(guān)文章6篇。北京安貞醫(yī)院李斌等總結(jié)了740例腹腔鏡子宮切除的臨床資料,認(rèn)為腹腔鏡行子宮切除術(shù)是安全、可靠的,幾乎適用于所有子宮良性病變者;但為保證手術(shù)成功,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、禁忌證,術(shù)中要嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程、分清解剖層次,避免發(fā)生鄰近臟器損傷、穿刺孔疝等并發(fā)癥。北京安貞醫(yī)院卜嵐等報(bào)道320
例子宮增大如12 ～20(15. 0 ±1. 6)孕周,重310～1350 ( 580 ±72) g的子宮肌瘤、腺肌瘤行腹腔鏡輔助陰式切除術(shù)(LAVH)
,認(rèn)為對(duì)于良性的12孕周以上子宮,如術(shù)者具有熟練腹腔鏡、陰式手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn), LAVH是安全可行的,不會(huì)增加手術(shù)危險(xiǎn)性和手術(shù)并發(fā)癥。北京安貞醫(yī)院劉陶總結(jié)施行巨大子宮(3～5孕月)肌瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn):①宮體注入宮縮劑減少出血;
②首先剔出較大肌瘤,充分暴露術(shù)野; ③腹腔暴露困難時(shí),可先經(jīng)陰道處理子宮骶、主韌帶及子宮血管,然后鏡下切割肌瘤以減小體積; ④充分麻醉。在此次會(huì)議上,專家們一致認(rèn)為,腹腔鏡下的全子宮切除術(shù)中,除了有熟練的手術(shù)技巧以外,有效實(shí)用的舉宮器的應(yīng)用可達(dá)到事半功倍的效果。來自香港的Eric
Lee演示了應(yīng)用Biswas舉宮器進(jìn)行腹腔鏡下的子宮切除術(shù),廣州的姚書忠和羅新也在會(huì)上介紹了他們自行研制的舉宮裝置。
1. 2 腹腔鏡在婦科惡性腫瘤的診斷和治療中的作用
腹腔鏡下盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)、根治性子宮切除術(shù)、根治性子宮頸切除術(shù)、卵巢移位術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的施行和日趨完善,為宮頸癌的準(zhǔn)確手術(shù)病理分期和微創(chuàng)治療奠定了技術(shù)基礎(chǔ),并在宮頸癌的首次治療前病情評(píng)估、治療抉擇、手術(shù)治療、器
官和功能保留等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。廣東佛山市第一人民醫(yī)院李光儀等總結(jié)100例宮頸癌Ⅰa ～Ⅱb 期患者,腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)76例獲得淋巴結(jié)22.
6 ±5. 4 (13～34)個(gè), 24例開腹獲得淋巴結(jié)21. 8 ±5. 3 ( 13 ～29)個(gè),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P =01091)
。李光儀在會(huì)上演示了腹腔鏡宮頸癌根治術(shù),術(shù)野清晰,手術(shù)技巧高超,宮頸癌根治術(shù)后同時(shí)行陰道延長(zhǎng)術(shù),以改善年輕患者術(shù)后性生活狀態(tài),贏得了與會(huì)代表的廣泛贊譽(yù)。來自臺(tái)灣的Chyi
- LongLee介紹了目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用腹腔鏡診治婦科惡性腫
瘤的現(xiàn)狀和展望。應(yīng)用腹腔鏡治療早期的宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌方面已經(jīng)有了許多成功的經(jīng)驗(yàn),腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比,在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥、膀胱功能的恢復(fù)等方面相似,但術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥少,恢復(fù)快,具有較高的生活質(zhì)量,尤其2種手術(shù)方式術(shù)后1～3年的存活率、復(fù)發(fā)率方面沒有區(qū)別。隨著腹腔鏡手術(shù)技巧和器械的進(jìn)展,在治療早期宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌方面將會(huì)發(fā)揮越來越重要的作用。
1. 3 腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用
腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn),也是保守治療的首選術(shù)式。在子宮腺肌癥和深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的治療方面,目前還存在很多問題。北京大學(xué)第一醫(yī)院周應(yīng)芳介紹了目前國(guó)內(nèi)外在子宮腺肌癥治療方面的新進(jìn)展以及微創(chuàng)技術(shù)在其中的應(yīng)用。協(xié)和醫(yī)院冷金花指出,深部浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜異位癥(D
IE)與疼痛癥狀如痛經(jīng)、性交痛以及大便痛密切相關(guān),手術(shù)切除是首選的手術(shù)模式。腹腔鏡下的器械觸診聯(lián)合陰道檢查和直腸檢查,可以幫助判斷病變的深度和范圍,同時(shí)也可以判斷手術(shù)切除的徹底性。而在D
IE的手術(shù)治療中,因?yàn)楦骨荤R比較容易進(jìn)入腹膜后間隙,加上又有放大作用,對(duì)辨別病灶具有優(yōu)勢(shì)。因此,目前主張腹腔鏡下處理D IE。
1. 4 腹腔鏡在輸卵管重建方面的應(yīng)用和展望
北京安貞醫(yī)院李斌總結(jié)了腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)與傳統(tǒng)的顯微外科輸卵管復(fù)通術(shù)相比所具有的優(yōu)勢(shì): ①對(duì)組織創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后可立即妊娠,明顯增加術(shù)后妊娠率;
②手術(shù)在密閉環(huán)境下進(jìn)行,減少組織干燥和污染,減少術(shù)后粘連形成的機(jī)會(huì); ③可放大術(shù)野,使手術(shù)部位更清晰可辨,大大降低手術(shù)難度,增加手術(shù)成功率。目前尚未見大樣本、多中心關(guān)于腹腔鏡與顯微外科輸卵管重建術(shù)后效果對(duì)比研究。腹腔鏡輸卵管重建術(shù)的報(bào)道因樣本少、觀察時(shí)間短,結(jié)果并未充分顯示出腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)。相信隨著腹腔鏡手術(shù)器械和手術(shù)技巧的不斷進(jìn)步,腹腔鏡在輸卵管重建方面將會(huì)顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。來自美國(guó)的Charles
H. Koh在會(huì)上應(yīng)用顯微腹腔鏡器械演示絕育術(shù)后的腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù),操作精細(xì),技術(shù)精湛,受到了與會(huì)代表的一致贊嘆,也充分顯示了腹腔鏡下輸卵管復(fù)通手術(shù)的良好前景。
1. 5 腹腔鏡下帶血管蒂回腸段移植陰道成形術(shù)
在先天性無陰道和變性手術(shù)中的陰道成形術(shù)中,人工陰道內(nèi)襯里的材料可有多種選擇,如皮膚、腹膜、羊膜、乙狀結(jié)腸、小腸等�；啬c代陰道成形術(shù)可以較好模擬陰道的生理功能。北京安貞醫(yī)院伍冀湘施行該術(shù)式31例,認(rèn)為該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn),人工陰道較符合生理狀態(tài),安全可靠,療效良好,是目前較理想的陰道成形方式。在本次會(huì)議上,北京安貞醫(yī)院伍冀湘、李文志、姜永光、李斌等演示了腹腔鏡回腸代陰道成形術(shù)及變性手術(shù),顯示了術(shù)者高超的技巧和多科室間協(xié)作在確保復(fù)雜手術(shù)成功中的重要性。
2、宮腔鏡
宮腔鏡技術(shù)集診斷和治療為一身,在微創(chuàng)婦科中占有重要地位。著名宮腔鏡專家夏恩蘭應(yīng)邀做宮腔鏡應(yīng)用進(jìn)展的專題報(bào)告,就宮腔鏡的診斷價(jià)值和宮腔鏡手術(shù)的進(jìn)展等方面進(jìn)行了較為詳盡的論述。宮腔鏡檢查中對(duì)可疑病變直視下活檢是診斷不正常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡手術(shù)除了具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)外,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,還可改善生殖預(yù)后。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)已經(jīng)涉足子宮內(nèi)膜癌前病變和早期子宮內(nèi)膜癌的治療。夏恩蘭較詳細(xì)闡述了宮腔鏡下的宮內(nèi)異物取出術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、宮腔粘連切除術(shù)、子宮中隔切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的手術(shù)技巧、注意要點(diǎn)和目前國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展。北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華、北京天壇醫(yī)院馮力民也應(yīng)邀做了宮腔鏡在矯正子宮畸形方面的應(yīng)用價(jià)值及宮腔鏡并發(fā)癥的防治的專題報(bào)告。夏恩蘭還演示了宮腔鏡下子宮中隔電切術(shù)、罕見的子宮斜隔電切術(shù),北京安貞醫(yī)院的張軍演示了宮腔鏡下超大子宮黏膜下肌瘤電切術(shù),展示了宮腔鏡手術(shù)達(dá)到的良好治療效果和最大限度的減少病人創(chuàng)傷的特點(diǎn),同時(shí)也說明先進(jìn)的設(shè)備和操作經(jīng)驗(yàn)在復(fù)雜的宮腔鏡手術(shù)中的重要性。
3、輸卵管鏡
與腹腔鏡和宮腔鏡的飛速發(fā)展和普及相比,輸卵管鏡技術(shù)的應(yīng)用顯得有些滯后,這可能與輸卵管鏡器械的昂貴、損傷后難以修復(fù)以及輔助生殖技術(shù)的不斷進(jìn)展使輸卵管鏡的應(yīng)用受到了挑戰(zhàn)有關(guān),但它仍然是婦科微創(chuàng)治療中不可忽視的一個(gè)分支。北京安貞醫(yī)院張軍綜述報(bào)道目前國(guó)內(nèi)外輸卵管鏡應(yīng)用的現(xiàn)狀,輸卵管鏡在不孕不育的診治中,與以往的檢查手段相比,可直視下觀察輸卵管的通暢性和輸卵管上皮的情況,是對(duì)輸卵管內(nèi)病變及程度進(jìn)行直接評(píng)價(jià)的惟一方法,可對(duì)輸卵管腔內(nèi)的疾病進(jìn)行評(píng)分和分類,為原因不明性不孕癥的診斷和輸卵管妊娠病因提供線索,有利于不孕患者選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?改善輸卵管性不孕患者的預(yù)后。輸卵管鏡在評(píng)
價(jià)異位妊娠再次發(fā)生的高危因素、治療輸卵管間質(zhì)部及峽部阻塞方面顯示了良好的效果,采用輸卵管鏡行經(jīng)宮頸配子移植時(shí),可明確配子的放置位置,提高妊娠率,與經(jīng)腹壁途徑相比,大大減少了創(chuàng)傷。
4、盆底修復(fù)及壓力性尿失禁的治療
盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的治療也是近年來婦產(chǎn)科界關(guān)注的熱點(diǎn)問題,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院郎景和為大會(huì)發(fā)表書面專題報(bào)告(因在國(guó)外講學(xué)未能親臨本次會(huì)議)《婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科發(fā)展》,詳細(xì)闡述了盆底器官脫垂(
POP)的治療歷史,盆底解剖和功能的新概念, POP的分類和分度、治療的新理念和新技術(shù),強(qiáng)調(diào)在POP的治療中,經(jīng)陰道手術(shù)有更多的優(yōu)點(diǎn),如手術(shù)快、并發(fā)癥少、疼痛輕、住院時(shí)間短和恢復(fù)快等。另外,隨著材料工藝的發(fā)展,各種合成材料制成的吊帶、補(bǔ)片得以應(yīng)用于POP重建手術(shù),已顯示其獨(dú)到的優(yōu)越性。來自澳大利亞的FelixWong教授演示了經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊術(shù)(TVT
- O) ,手術(shù)僅用5 min完成,簡(jiǎn)單、快捷,效果確切。
5、微創(chuàng)技術(shù)在輔助生育治療中的應(yīng)用
北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心喬杰就微創(chuàng)技術(shù)在輔助生育治療中的應(yīng)用作專題講座,內(nèi)容包括宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用(子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形、宮腔粘連、輸卵管近端梗阻、助孕技術(shù))
,腹腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用,陰道超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)在輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用(體外受精胚胎移植、囊腫穿刺治療、多胎妊娠減胎手術(shù)、特殊部位異位妊娠的治療、特殊部位異位妊娠的治療)
。
針對(duì)廣大臨床醫(yī)生在科研設(shè)計(jì)和論文撰寫方面普遍存在的問題,會(huì)議還榮幸邀請(qǐng)到北京市衛(wèi)生局梁萬年副局長(zhǎng)出席會(huì)議,并做了臨床科研設(shè)計(jì)的專題報(bào)告。中國(guó)微創(chuàng)外科雜志編輯部主任傅賢波做了微創(chuàng)婦科論文的撰寫與常見錯(cuò)誤的專題報(bào)告。為期4天的大會(huì)圓滿閉幕。無論是會(huì)議內(nèi)容,還是會(huì)議組織都獲得了與會(huì)代表的一致好評(píng)。同時(shí),北京安貞醫(yī)院現(xiàn)代、全面、先進(jìn)的綜合性醫(yī)院的形象也給代表們留下了深刻的印象。會(huì)議展示了國(guó)內(nèi)微創(chuàng)婦科先進(jìn)水平,也學(xué)到了國(guó)外同行的許多先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),國(guó)內(nèi)外專家代表達(dá)到學(xué)習(xí)、交流的目的,必將推動(dòng)微創(chuàng)婦科技術(shù)在國(guó)內(nèi)的進(jìn)一步普及、發(fā)展。
(整理:趙 嵐 張 軍)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腔鏡培訓(xùn)交流中心簡(jiǎn)介
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腔鏡培訓(xùn)交流中心創(chuàng)建于2002年6月,是被美國(guó)微創(chuàng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(The Society of
Laparoendoscop ic Surgeons, SLS)認(rèn)可的腹腔鏡培訓(xùn)基地之一。北京安貞醫(yī)院院長(zhǎng)張兆光教授任培訓(xùn)中心主任,美國(guó)微創(chuàng)外科協(xié)會(huì)主席保羅·懷特(
Paul AlanWetter)教授任該中心名譽(yù)教授。
本培訓(xùn)交流中心擁有多名國(guó)內(nèi)腔鏡方面的知名專家,擁有目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)室、腹腔鬮手術(shù)電視轉(zhuǎn)播系統(tǒng)、電視腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)及與國(guó)際接軌的腔鏡手術(shù)培訓(xùn)教材。該中心目前設(shè)置短期培訓(xùn)班(1個(gè)月)及進(jìn)修兩個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目。
我們的目標(biāo)是:培養(yǎng)出更多合格的腔鏡外科醫(yī)師;為同行提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流的平臺(tái),廣泛開展國(guó)內(nèi)和國(guó)際間的交流,為發(fā)展微創(chuàng)外科事業(yè)做出我們的貢獻(xiàn)。
報(bào)名電話: 010 - 64419737; 聯(lián)系人:吳興海。
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